Comunicarea non-verbala

Comunicarea non-verbala



Tulburarile comunicarii motorii

 Aceste pot fi:
• exacerbari
• diminuari

 Cresterea activitatii motorii – tahiamnezie
 Pot aparea in mod normal – temperament
 Pot aparea in mod patologic:
1. Intoxicatie cu substante psiho.(?)
2. Nevroze
3. Psihoze
 Aparitii externe – agitatie psihomotorie
• mania dramatica cu etiologie plurifactoriala
• mania cu caracter dezordonat
• apare in:
1. Demente
2. Episoade maniacale – forme extreme: FUROR maniacala
3. Depresie: agitatie cu tenta suicidara
4. Schizofrenia: agitatie cu caracter imprevizibil
 Catalepsia = inertie motorie totala + hipertonie musculara – pacientul pastreaza timp indelungat pozitia in care se afla sau atitudini imprimate de examinator – flexibilitate ceroasa (pastrarea atitudinii inprimata de examinator). Aceste posturi pot fi incomode sau anormale
 Somn cataleptic = inhibare motorie completa
 Investigatii paraclinice – EEG, EMG, nu deceleaza modificari caracteristice
 Catatonia – stare polimorfa din punct de vedere etiologic, intereseaza in special activitatea motorie; presupune fixarea tonica persistenta a corpului in anumite pozitii
 Poate fi de doua tipuri:
• Catatonielucida: constienta clara; dupa iesirea din acesasta stare bolnavul poate reda ce s-a intamplat
• Catatonie oneiroida: constienta obnubilata; dupa iesirea din aceasta stare bolnavul nu poate reda ce s-a intamplat
Elementele episoduloui catatonic:
1. STEREOTIPIILE – tendinta de repetare a uneia si aceleiasi manifestari in ceea ce priveste atitudinea, limbajul, scrisul. Este vorba de manifestari repetitive fara sens. Sunt consecinta fixarii expresiei motorii intr-o forma identica. Stereotipiile pot fi:
a. Stereotipii de miscare (Parakinetice)
b. Stereotipii de atitudine – bolnavul adopta o pozitie fixa bixara pe care o pastreaza timp indelungat – atiudini catatonice: cocos de pusca, perna psihica, epistotonus, crucificat
2. SUSCEPTIBILITATEA – particularitatea de a fi influentat prin sugestii
• in mod normal este maxima la copil si la femeie
• patologic apare in:
a. Schizofrenie – forma extrema: Schizofrenie catatonica
b. Sindromul ecopatic:
• ECOMIMIE (repeta mimica)
• ECOPRAXIE (imita gesturile)
• ECOLALIE (imita cuvintele)
3. NEGATIVISMUL
• pasiv (rezistenta pasiva) – nu executa
• activ (efectueaza actul opus)
• In functie de localizare poate fi:
 Verbal
 Alimentar – refuza alimente si lichide  mare influenta psihica
 Sfincterian – nu are mictiune, defecatie
Tlburari afective
 Elemente esentiale:
• perturbare a dispozitiei
• sindromul maniacal/depresiv – complet sau partial
• nu este determinat de o afectiune organica
Tulburari afective BIPOLARE

 caracteristice unor episoade maniacale + depresive
 au ciclicitate de mai multe ori pe an
 daca sunt UNIPOLARE – numai episoade depresive

Episodul maniacal

 caracteristica esentiala – prezenta unei perioade distince de dispozitie expansiva
 poate asocia simptome facultative, precum:
• stima de sine accentuata
• scaderea nevoii de somn
• grandoare
• fuga de idei
• accelerarea vorbirii (logoree)
• distractibilitatea atentiei
• cresterea implicarii in activitati orientate catre un scop anume (polipragmazie)
• cresterea implicarii in activitati din care rezulta placere ( cu consecinte neplacute): condus cu viteza, consum de alcool, relatii sexuale)
• agitatie psiho-motorie
 Dispozitie (elementul principal)
• stare euforica, optimista, exagerat de buna
• caracter contagios
• cei din jur – recunosc ca dispozitia este anormala, pacientul nu recunoaste dispozitia inadecvata
• entuziasm exagerat: continuu, neselectiv

Episodul depresiv major
 Elemente esentiale:
• dispozitia depresiva, si/sau
• scaderea interesului, a placerii pentru toate activitatile
 Alte caracteristici (elemente asociate):
• scaderea apetitului
• scadere ponderala
• agitatie/lentoare psiho-motorie (depresivul este lent)
• perturbarea somnului
• incapacitate de concentrare
• scaderea energiei
• sentimente de culpa (auticulpabilitate) si de subestimare
• idei recurente de moarte: tentative de sinucidere
 Elemente asociate episodului depresiv:
• anxietate
• iritabilitate
• stare de panica
• fobie
• +/- elemente psihotice: idei delirante + halucinante concordante cu starea de dispozitie
 Debutul:
• brusc
• insidios
 Durata episodului – variabila (>= 6 luni)
 Poate fi precipitata de boli somatice grave, de nastere, de un avort

Tulburari afective BIPOLARE
 unul sau mai multe episoade maniacale – psihoza maniaco depresiva – urmate de unul sau mai multe epioade depresive
 caracteristic: transmiterea ereditara (mai ales la rudele de gradul I)
 CICLOTIMIA = perturbare afectiva cronica cu o durata >= 2 ani; este o forma mai putin severa de perturbare bipolara
 Tratament:
• episodul depresiv:
a. antidepresive – efectul apare la 14 – 18 zile de la initierea tratamentului
ANAFRAMIL – antidepresiv clasic, biciclic; este folosit in depresiile majore si in depresiile cu anxietate; doze: 25 – 50  200 mg./zi
La varstnici: ANSERINA, LUDIOMIN – antidepresive tetraciclice
b. electrosocuri – in caz de urgenta: depresia inchistata, schizofrenia catatonica
c. pentru anxietate – Benzodiazepine:
• LEXOTAM
• BROMAZEPAM
• ALPRAZOLAM (d.c. XANAX)
d. Pentru tratamentul de intretinere – saruri de Litiu  tulburari bipolare
e. Psihoterapia in depresie: terapie cognitiva (stabilirea modului de gandire), simptomatica

 Tratamentul episodului maniacal
1. Antipsihotice (Neuroleptice)
• Clorpromazina: doza de 50 – 100 mg./zi
• Haldol: doza de 10 – 30 mg./zi
2. Benzodiazepine: Diazepam
3. Saruri de Litiu
4. Neurolepatice de depozit (se elibereaza lent)

Semiologia afectivitatii

 Def. Afectivitate = ansamblul manifestarilor psihice ale caror trasaturi de baza reflecta realitatea prin trairi pozitive si negative
 Poate fi:
• Bazala: emotii primare, dispozitia
• Elaborata: pasiuni, sentimente

Starile de afectivitate

 stari emotionale primare manifestate nemijlocit in comportamentul pacientului
 Afectele = manifestari bruste, directe, neelaborate cu efect dezorganizator asupra comportamentului
 Situatii particulare:
1. Starea de furie:
• incarcare afectiva puternica
• debut: brusc
• desfasurare: furtunoasa
• fenomene neurovegetative: paloare, tahicardie, oscilatia T.A.
• modificari expresive: mimice si pantomimice
2. Starea de manie:
• tensiune afectiva puternica
• scaderea activitatii motorii
• scaderea raspunsurilor psiho-motorii
• ingustarea capacitatii de constienta



II. Tulburari de dispozitie

 se intalnesc doi poli externi: durerea si placerea
A. Dispozitia expansiva – uforica
Caracteristici
• traire afectiva puternica
• pacientul este bine dispus, optimist
• viziune placuta asupra vietii
• incredere sublima in fortele proprii
• traieste cu intensitate momentul prezent
• are impresia trecerii rapide a timpului
Se asociaza cu:
• fuga de idei
• expresie mimica bogata
• gestica ampla
• atitudini exagerat de familiare
• activitate cu un puternic caracter ludic
A. Dispozitia euforica apare in:
1. Intoxicatiile acute cu: alcool, morfina, cocaina
2. Episodul expansiv din psihoza maniaco-depresiva
3. Sindromul maniacal al bolii organice (AVC, HTA)
4. Stari dementiale
5. Oligofreni

B. Dispozitie depresiva
Caracteristici:
• linistit, resemnat, izolat
• lipsit de placere, bucurii
• lipsit de bucuria de a trai in prezent
• prezentul nu il intereseaza, se indreapta spre trecut din acre selecteaza aspectele negative
• traieste: tristete vitala, sentimente de durere morala
• viitor: FARA sperante
• nu se crede in stare sa realizeze vreuna din dorintele sale
• considera ca nu este stimat, apreciat de ceilalti
• considera ca este demn de dispret
 Se aociaza cu sentimente de (auto) culpabilitate
 ! ideatie suicidara – motivata de sentimentul de discomfort, de autodevalorizare
 Mimica: redusa, saraca
 Inertie psiho-motorie
 Apare in:
1. Stari depresive reactive
2. Distimie
3. Episodul depresiv major din tulburarea uni/bipolara
4. Depresia din schizofrenie
5. Depresia din alcoolomanie
6. Debutul starii dementiale

III. Anxietatea

 Def. Stare de teama fara un obiect bine precizat (fobie = teama cu obiect bine precizat)
 Are caracter potential, proiectat in viitor
 Apare si la individul normal cu caracter adaptativ
 Anxietatea patologica
• nemotivata
• se reflecta la un pericol iminent, fata de care exista o stare de alerta, de asteptare
• Se insoteste de simptome vegetative – discomfort somatic: palpitatii, lipsa de aer, parestezii

IV. Disforia

 Def. Stare afectiva dispozitionala mixta
 Consta in dispozitia iritabila: persoana in cauza este in tensiune permanenta si intr-o stare permanenta de nemultumire
 Se poate asocia cu: depresie, anxietate, stare de nerabdare + nemultumire
 Poate parea starea de: impulsivitate, agresivitate
 Comportamentul pacientului: Irascibil
 Apare in:
1. Epilepsie, in perioadele intercritice
2. Sevrage alcoolic
3. Sindromul post-traumatic cerebral



V. Anestezia Psiho-dureroasa

 pacientul acuza ca nu se poate bucura, intrista, nu poate participa afectiv la evenimentele care il inconjoara
 Este o stare constientizata de pacient
 Apare in:
1. depresii severe
2. sindromul de depersonalizare si nerealizare
3. schizofrenie la debut / remisiune

VI. Atimia
 implica absenta in totalitate a fectivitatii
 Consta in scaderea accentuata a capacitatii de modulare afectiva in raport cu evenimentele exterioare
 Se asociaza cu inexpresivitatea mimica – pantomimica
 Apare in:
1. Satri confuzive grave
2. Oligofrenii
3. Dementa

Tulburarile dinamicii dispozitionale

 Dinamica dispozitiei oscileaza – schimbari de tonus afectiv de la un interval de timp la altul
1. Labilitate emotionala – reactii ale dispozitiei de la polul pozitiv la polul negativ. Apare in: tulburari ale personalitatii, dementa, oligofreni. Forma extrema – INCONTINENTA AFECTIVA  trecera foarte rapida de la o stare emotionala la alta
2. Rigiditate afectiva – conservarea in timp a aceleiasi structuri afective in contradictie cu schimbarile ambientale. Complexul de rigiditate se asociaza cu tulburari de personalitate
3. Paratimie – modificari predominant calitative ale starilor emotionale, stari afectiv-emotionale inadecvate, paradoxale in raport cu evenimentele din ambianta. Apare in: Schizofrenie, stari reactive post-traumatisme cerebrale. Sunt de doua categorii:
a. Ambivalenta afectiva – prezenta unor stari afective contadictorii fata de aceiasi persoana/evenoment concomitent
b. Inversiunea afectiva – trairi negative pentru persoana fata de care normal ar trebui sa aiba sentimente de dragoste
 Apare in: Schizofrenie, Psihoze paranoide