Insuficienta mitrala

Insuficienta mitrala

MANIFESTARI CLINICE
ANAMNEZA
o interval liber de cateva decade
o simptomele apar cand se produce decompensarea ventricului stang:
• Dispnee de efort – dificultate de respiratie
• Oboseala
• Fatigabilitate
o Mai rar decat in stenoza mitrala:
• Hemoptizii
• Embolii sistemice (
o Angina pectorala – in boala coronariana coexistenta

EXAMEN FIZIC
PALPARE
• soc apexian deplasat la stanga si inferior
• dublu impuls apexian ± freamat sistolic la apex

AUSCULTATIE
o Z 1 diminuat
o Z 2 dedublat (scade perioada de ejectie VS)
o Z 3 prezent ( ≠ de IVS)
o Suflu sistolic:
- holosistolic – imediat dupa Z 1, continua dupa Z 2
- protosistolic – in IM acuta (creste rapid presiunea in AS)
- mezotelesistolic
• prolaps de valva mitrala

Caracterele suflului de insuficienta mitrala
­ maxim la apex, iradiere in axila (poate iradia si catre baza)
­ se modifica putin cu volumul bataie
­ uruitura diastolica (debit diastolic crescut prin VM)
­ suflul sistolic - ↓ de ortostatism si Valsalva, ↑ de exercitii izometrice

Diagnosticul diferential al suflului de Insuficienta mitrala:
­ Stenoza aortica
- suflu de ejectie
- maxim in focarul aortic → iradiere pe vasele mari
- variabil cu volumul bataie
­ Insuficienta tricuspidiana- pe marginea stanga a sternului
- se accentueaza in inspir
- jugulare turgescente si pulsatile
­ Defectul septal interventricular- maxim parasternal
- copii
­ Cardiomiopatia hipertrofica obstructiva- se accentueaza in ortostatism, Valsalva


PARTICULARITATI CLINICE IN INSUFICIENTA MITRALA ACUTA
­ CAUZE:

- Endocardita infectioasa
- Ruptura m. papilar
- Disfunctie de proteza mitrala
­ CLINIC:

o Edem pulmonar acut
o Suflu descrescator/holosistolic
o Galop protodiastolic
o Semne de hipertensiune pulmonara si decompensare dreapta
o Tensiune arteriala scazuta rezulta soc si congestie pulmonara, cu cresterea frecventei cardiace
o INVESTIGATII DE LABORATOR
ECG → anomalie de AS
→ fibrilatie atriala
→ hipertrofie VS → 1/3 din cei cu IM severa
→ hipertrofie VD → 15%
Radiografie CP - cardiomegalie (AS, VS)
- edem interstitial (IVS)