Curs 4 Medicină de familie-Pediatrie
Sdr.anemic
= ↓ valorilor Hb cu
peste 2 deviaţii standard sau peste 10% faţă de valorile normale pt.vârstă şi
sex
-limitele inferioare ale valorilor
normale sunt:
-sub 5 ani : Hb > 11
g/dl
-6 ani-14 ani : Hb >
12 g/dl
-adult:
-♀ : Hb >
12 g/dl
-♂ : Hb >
13 g/dl
Anamneza
-simptomatologie
nespecifică:
-inapetenţă,astenie
-iritabilitate
-falimentul creşterii
-paloare->muco-tegumentară
(mucoase conjunctivale,pavilioane auriculare)
-diagnostic
diferenţial cu paloarea din
edeme,vasoconstricţie superficială,circulaţie superficială mai redusă
-nuanţa
palorii:
-albă
ca varul->anemie feriprivă
-tentă
gălbuie->anemie hemolitică
-teroasă->anemia
hemolitică cronică ce evoluează cu hemosideroză
-antecedente
heredo-colaterale:
-anemie
-icter
-litiază biliară
-splenectomie
-apartenenţă etnică->talasemie la
populaţiile din bazinul mediteranean
-antecedente
personale fiziologice:
-sarcina,naşterea,greutatea la
naştere
-icter
neonatal->durata,intensitatea
-ancheta nutriţională
-menstruaţia->fete la pubertate
-antecedente
personale patologice:
-hemoragii
-diaree trenantă
-infecţii,inflamaţii
cronice,neoplazii
-icter,litiază biliară
-boli imunologice
-medicaţie,tratamente
-istoricul bolii
actuale:
-vârsta la debut:
-nou-născut->anemia
prin incompatibilitate de grup / Rh
-sugar->anemie
feriprivă
-de la 5-6
luni->sugarul născut la termen
-de la 3
luni->prematur
-preşcolar,şcolar->anemii
carenţiale
-anemii
aplastice / hipoplastice
-anemii
hemolitice
-felul debutului:
-brutal->hemoliză
acută
-progresiv->tolerare
bună a anemiei
-manifestări care au precedat
debutul->sdr.infecţios
-simptome
însoţitoare->febră,icter
-recurenţa
-tratamente primite şi efectul lor
Examenul
obiectiv
-facies „asiatic”->anemiile hemolitice cronice
-tegumente şi mucoase:
-paloare
-icter->anemii hemolitice
-peteşii,hematoame->diateze
hemoragice,anemie aplastică,leucemii
-glosita şi stomatita
angulară->forme vechi de anemie feriprivă
-ulcere de gambă->anemii
hemolitice cronice (siclemie)
-fanere friabile,unghii cu
coilonichie->deficit de Fe
-sistem ganglionar periferic->adenomegalii în
leucemii,limfoame,anemie hemolitică cronică
-aparat respirator->dispnee în anemiile severe
-aparat cardio-vascular:
-tahicardie,puls
amplu,palpitaţii,sufluri sistolice pluriorificiale
+/- cardiomegalie->forme
severe,hemocromatoză
-dispnee de
efort,ameţeli,lipotimii
-aparat digestiv:
-anorexie;balonări
postprandiale
-tulburări de tranzit
-splenomegalie +/- hepatomegalie->anemii hemolitice
cronice,leucemii,limfoame
-aparat uro-genital:
-urini închise la culoare
-amenoree
-meno- sau metroragie
-sistem nervos->la sugar şi copilul mic:
-iritabilitate,agitaţie,somnolenţă
-întârziere uşoară / moderată a
dezvoltării neuro-psihice în anemii feriprive
-forme cronice->hipotrofie staturo-ponderală,întârziere pubertară
Examinări
paraclinice
1.
confirmarea anemiei->Hb,Ht,număr hematii
2.
stabilirea tipului morfologic
de anemie
-examinarea
frotiului periferic->formă,mărime,culoare
-calcularea
indicilor eritrocitari:
-CHEM = (Hb *100)/Ht (%)
-normal : 31-36%
-sub 30%->hipocromie
-HEM = (Hb * 10) / număr hematii (pg)
-normal : 30 +/- 3 pg
-sub 26 pg->hipocromie
-VEM = (Ht * 10) / număr hematii (μ3)
-sub 80 μ3->microcitoză->anemie
prin deficit de Fe,microsferocitară
-80-95 μ3->normocitoză
-peste 95 μ3->macrocitoză->anemie
prin deficit de acid folic şi vit.B12
3.
stabilirea caracterului
regenerativ / aregenerativ->număr reticulocite
(V.N. = 5-15‰)
4.
explorarea celorlalte linii celulare->leucocite,trombocite,formula leucocitară
5.
explorări pt.stabilirea cauzei
şi mecanismelor anemiei
-sideremie
-bilirubină,UBG
urinar->hemoliză
-r.Gregersen->hemoragii
digestive oculte
-teste
inflamatorii
Anemie (Hb ↓)
CHEM
 |
↓ (anemii
hipocrome) normal (anemii normocrome)
Fe seric reticulocite
 |
 |
||
↓ ↑
/ normal ↓ ↑ |
 |
 |
|||
anemii
hipocrome hiposideremice anemii
hipocrome hipersideremice anemii
hiporegenerative anemii regenerative
 |
 |
 |
 |
||||
carenţă marţială talasemii puncţie medulară hemoliză posthemoragice
pierderi ↑ anemii
sideroblastice
deturnare
marţială : intoxicaţie
cu Pb
(infecţii
şi inflamaţii cronice, anemie
piridoxino-sensibilă aplazie test
Coombs
neoplazii,hemosideroză
pulmonară esenţială) hipoplazie
invazie medulară
megaloblastoză
negativ pozitiv
|
 |
anemii
hemolitice corpusculare anemii
hemolitice
-membranopatii imunologice
-enzimopatii
-hemoglobinopatii
Anemia feriprivă
-etiologie:
1.
insuficienţa rezervelor
marţiale la naştere
-prematuritate
-gemelaritate
-transfuzii
feto-materne
-hemoragii
perinatale
-ligatura
precoce a cordonului ombilical
-leziuni
ale cordonului ombilical / placentei în timpul sarcinii
-anemia
feriprivă la mamă
2.
carenţa de aport + necesităţi ↑
-necesarul
de Fe :
-nou-născut la termen : 1 mg/kg/zi (de la
4 luni la 3 ani;max.15 mg/zi)
-prematur : 2 mg/kg/zi (de la 2 luni la 3
ani;max.15 mg/zi)
-4-10 ani : 10 mg/zi
-peste 11 ani : 18 mg/zi
-ancheta
nutriţională:
-exces de lapte de vacă sau formule de
lapte praf nefortificate cu Fe
-diversificare tardivă şi incorectă cu
aport ↑ de făinoase->fitaţi + fosfaţi
-acid ascorbic în cantităţi mici
-cantităţi ↑ de tanin (ceai,vin)
-dificultăţi
de alimentaţie:
-encefalopatii
-malformaţii ale cavităţii bucale
-foarte
importantă este compoziţia unui prânz (acid ascorbic,aminoacizi)
3.
malabsorbţia Fe
-aclorhidrie,stări
postgastrectomie
-sdr.de
malabsorbţie->boala celiacă,alergia la proteinele din laptele de
vacă,lambliază
-boala
Crohn
4.
pierderi ↑ de Fe
-digestive->microhemoragii cronice
(alergia la proteinele din laptele de vacă,diverticul Meckel,polipi
digestivi,ulcer,deficit de Fe sever)
-urinare->hematurie,hemoglobinurie
-meno
/ metroragii
-epistaxis
-criterii de
diagnostic pozitiv:
1.
anamneza
-vârsta
: mai frecvent 6 luni-2 ani
-aport
alimentar de Fe ↓ sau factori de risc
2.
examen obiectiv
-paloare,tonus
muscular ↓
-întârzierea
dezvoltării psiho-motorii
3.
examinări paraclinice
-anemie
hipocromă,microcitară,hiposideremică
4.
răspuns favorabil la terapia
marţială
-reticulocitoză
cu vârf la 7 zile de la debutul tratamentului
-corecţia
Hb la 11 g/dl în interval de 4 săptămâni
-refacerea
depozitelor în 1-3 luni
-diagnostic
diferenţial:
1.
anemia prin carenţă de aport
faţă de anemia prin deperdiţie cronică
-anemia prin deperdiţie este
rezistentă la tratamentul marţial sau dă recăderi după întreruperea
tratamentului
-sunt
necesare examinări pt.precizarea etiologiei
2.
anemia prin carenţă de aport
faţă de blocarea Fe în sistemul reticulo-endotelial
-blocarea
Fe apare în infecţii,inflamaţii cronice,neoplazii
-feritina
serică ↑
-transferina
↓ sau normală
3.
anemii hipocrome hiposideremice
faţă de anemii normo/hipersideremice
-talasemia
minoră->feritină ↑
-anemii
sideroblastice->feritină ↑,sideroblaşti inelari
-intoxicaţia
cu Pb->↑↑ PEL,feritină ↑
-anemia
pluricarenţială de tip dimorf = carenţă de Fe,acid folic,proteine în
condiţiile alimentaţiei deficitare sau tulburărilor de absorbţie
-frotiu:
-microcitoză,hipocromie
+ macrocitoză
-hipersegmentarea
nucleilor neutrofilelor
-profilaxia
anemiei feriprive:
1.
perioada prenatală şi
perinatală
-prevenirea
prematurităţii şi dismaturităţii
-suplimentarea
Fe la gravide cu Hb < 11 g/dl
-ligatura
tardivă a cordonului ombilical
2.
perioada postnatală
-alimentaţie
naturală
-folosirea
formulelor de lapte praf fortificate cu Fe până la 1 an
-folosirea
cerealelor fortificate cu Fe între 6 luni şi 1 an
-diversificare
corectă
-evitarea,pe
cât posibil,a laptelui de vacă sub vârsta de 1 an
-evitarea
consumului de ceai
-administrarea
Fe medicamentos la sugarii cu greutate mică la naştere (între 2 şi 9 luni) şi
la cei cu condiţii favorizante pt.anemia feriprivă
Greutatea la naştere |
Doza
de Fe (mg/kg/zi)
|
|
1000
g
|
4
|
|
1000-1500
g
|
3
|
|
1500-3000
g
|
2
|
-tratamentul
anemiei feriprive:
1.
corectarea deficitelor
nutriţionale ale dietei
2.
tratamentul patogenetic
substitutiv cu Fe->se poate administra p.o. sau
i.m.
-la copil se preferă administrarea
p.o.
-doza
: 3-6 mg/kg/zi Fe elementar
-număr
subdoze : 2-3 (maxim 50-100 mg/priză;maxim 200 mg/zi)
-momentul
administrării:
-săruri solubile de Fe->între mese
-complexe organice cu Fe
non-ionic->după masă
-durata
administrării : 2-5 luni (6-8 săptămâni după normalizarea Hb)
-preparate:
-săruri solubile de Fe:
-sulfat feros
(Ferrogradumet)->102 mg Fe/tb.
-fumarat feros
(Ferronat)->50 mg/5 ml
-glutamat feros
(Glubifer)->22 mg Fe/tb.
-gluconat feros (Sirofer)->25
mg Fe/5 ml
-complexe organice cu Fe non-ionic:
-Ferrum Hausmann (complex de
hidroxid de Fe polimaltozat)
-asocieri
: vit.C
-efecte
secundare:
-colorarea scaunelor
-colorarea dinţilor
-efecte digestive
-tratamentul
anemiei pluricarenţiale:
-administrare de Fe
-administrare de acid folic->1
drj. = 5 mg
-1 drj. / zi la
sugar;1.5 la copilul mic;2 la preşcolar;3 la şcolar
-se administrează în 2-3
prize,timp de 3-4 săptămâni
-vit.B6->1-2 tb./zi
Anemii hemolitice
-diagnostic
pozitiv:
-paloare + (sub)icter +
splenomegalie +/- hepatomegalie
-anemie normocromă normocitară
(excepţie talasemia,microsferocitoza)
-reticulocite ↑
-↑ bilirubinei indirecte,UBG (+)
-atitudine în
ambulatoriu:
-urmărirea evoluţiei:
-momente dificile în
evoluţie
-administrare de acid
folic 10 zile pe lună,3 săptămâni pe trimestru
-profilaxia şi decelarea precoce a
complicaţiilor (litiază biliară):
-drenaj biliar periodic
10 zile/lună (Anghirol,Colebil)
-echografie de 2 ori/an
-profilaxia şi tratamentul energic
al infecţiilor la splenectomizaţi:
-infecţii cu
coci->penicilină
-instruirea familiei pt.evitarea
factorilor declanşanţi ai crizelor de hemoliză:
-deficit de
glucozo-6-fosfat dehidrogenază:
-consum de
bob
-medicamente->antimalarice,
sulfamide, nitrofurantoin, acid nalidixic, aspirină,
fenilbutazonă,cloramfenicol,tetraciclină,streptomicină,hidrazidă
-siclemie->expunere la
frig,infecţii,febră,hipoxie,acidoză,sdr.de deshidratare acută
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu