Sarcina extrauterina

In mod normal, imediat dupa fertilizare, oul incepe calatoria vietii catre uter, unde se stabileste prin implantare - si inceapa sa creasca conform Odiseei Sarcinii.

In unele cazuri insa, oul fecundat se stabileste in afara uterului, determinand astfel dezvoltarea unei sarcini extrauterine (sau ectopice). Cel mai important risc asociat cu sarcina extrauterina este deteriorarea fertilitatii. O sarcina extrauterina poate distruge una din trompele uterine, reducand astfel sansele unei viitoare conceptii si crescand iar riscul unei noi sarcini extrauterine.

Cum se descopera o sarcina extrauterina?

Sarcina extrauterina debuteaza cu aceleasi simptome ca o sarcina normala. Viitoarea mamica prezinta aceleasi semne ale sarcinii ca in sarcina normala: sani sensibili la palpare, oboseala, greata si mictiuni frecvente (nevoia de a merge la toaleta). Cu toate acestea, aparitia menstruatiei ar fi primul semn vizibil.

Chiar daca lipseste de cateva saptamani, pot aparea mici sangerari cu sange de culoare neagra sau maronie negricioasa. Pe masura ce sarcina extrauterina evolueaza, pot apare si alte simptome cum ar fi: durearea abdominala sau pelviana (la aproximativ 6-8 saptamani de la absenta menstruatiei) care se pot intensifica atunci cind gravida se misca brusc sau se incordeaza.

Alte semne ar fi aparitia durerilor in timpul actului sexual, ameteala, senzatia de lesin - aceasta din urma fiind chiar cauzate de o hemoragie interna. Este important de retinut ca aceste dureri nu sunt insuportabile, motiv pentru care multe din paciente nu se prezinta imediat la medic, considerant sarcina ca una normala. Tocmai de aceea, in cele mai multe cazuri, o sarcina extrauterina este diagnosticata la aparitia unei complicatii - ca de exemplu ruperea unui tesut.

In prezent, examenul ecografic permite diagnosticarea sarcinii extrauterine cu mult inainte de aparitia complicatiilor.

Cauzele sarcinii extrauterine

* Principala cauza ce poate sta la baza unei sarcini extrauterine poate fi existenta unei trompe uterine anormale care impiedica ca oul fertilizat sa ajunga in uter. Trompa uterina anormala poate aparea in urma unei infectii pelviene, in urma unei interventii chirurgicale la nivelul acesteia sau din cauza existentei endometriozei (prezenta mucoasei uterina in afara uterului).
* Alte cauze ale unei trompe uterine anormale pot fi determinate de unele boli inflamatorii pelviene cauzate de infectii cu Chlamydia sau Neisseria Gonorhoae, ce determina aparitia unui tesut inflamat la nivelul trompei uterine.
* O alta cauza poate fi o interventie chirurgicala la nivelul trompei uterine sau existenta unei sarcini extrauterine anterioare.
* O alta cauza ar putea fi prezenta steriletului. Acesta opreste implantarea celulei ou la nivelul endometrului, neprotejand insa impotriva unei sarcini extrauterine.

Tratamentul sarcinii extrauterine

Sarcina extrauterina se trateaza de regula imediat ce se diagnosticheaza pentru a evita ruptura organelor interne ale gravidei si hemoragii foarte severe.

Tratamentul se alege in functie de precocitatea diagnosticului si de starea generala de sanatate a gravidei.

* Tratamentul chirurgical este cel mai des utilizat si considerat cel mai sigur. Se efectuaeza pe cale clasica prin intermediul unei laparoscopii. Trebuie insa mentionat ca aceasta metoda determina cresterea riscului pentru viitoare sarcini extrauterine (ectopice).
* Tratamentul medicamentos - se face prin administrarea unui medicament de tip metotrexat. Acesta este un citoreductor si se administreaza doar sub stricta urmarire a pacientei, in spital. Daca apar complicatii, se apeleaza imediat la tratamentul chirurgical. Atentie: Metotrexatul poate cauza efecte adverse precum greata, indigestia si diareea. Durerea abdominala instalata poate aparea la aproximativ 18% dintre pacientele carora li s-a administrat acest medicament.

despre sanatate · sanatateverde · Sarcina ectopica · Sarcina ectopica - extrauterina · Sarcina extrauterina

Sarcina extrauterina

Sarcina extrauterina

In mod normal, imediat dupa fertilizare, oul incepe calatoria vietii catre uter, unde se stabileste prin implantare - si inceapa sa creasca conform Odiseei Sarcinii.

In unele cazuri insa, oul fecundat se stabileste in afara uterului, determinand astfel dezvoltarea unei sarcini extrauterine (sau ectopice). Cel mai important risc asociat cu sarcina extrauterina este deteriorarea fertilitatii. O sarcina extrauterina poate distruge una din trompele uterine, reducand astfel sansele unei viitoare conceptii si crescand iar riscul unei noi sarcini extrauterine.

Cum se descopera o sarcina extrauterina?

Sarcina extrauterina debuteaza cu aceleasi simptome ca o sarcina normala. Viitoarea mamica prezinta aceleasi semne ale sarcinii ca in sarcina normala: sani sensibili la palpare, oboseala, greata si mictiuni frecvente (nevoia de a merge la toaleta). Cu toate acestea, aparitia menstruatiei ar fi primul semn vizibil.

Chiar daca lipseste de cateva saptamani, pot aparea mici sangerari cu sange de culoare neagra sau maronie negricioasa. Pe masura ce sarcina extrauterina evolueaza, pot apare si alte simptome cum ar fi: durearea abdominala sau pelviana (la aproximativ 6-8 saptamani de la absenta menstruatiei) care se pot intensifica atunci cind gravida se misca brusc sau se incordeaza.

Alte semne ar fi aparitia durerilor in timpul actului sexual, ameteala, senzatia de lesin - aceasta din urma fiind chiar cauzate de o hemoragie interna. Este important de retinut ca aceste dureri nu sunt insuportabile, motiv pentru care multe din paciente nu se prezinta imediat la medic, considerant sarcina ca una normala. Tocmai de aceea, in cele mai multe cazuri, o sarcina extrauterina este diagnosticata la aparitia unei complicatii - ca de exemplu ruperea unui tesut.

In prezent, examenul ecografic permite diagnosticarea sarcinii extrauterine cu mult inainte de aparitia complicatiilor.

Cauzele sarcinii extrauterine

* Principala cauza ce poate sta la baza unei sarcini extrauterine poate fi existenta unei trompe uterine anormale care impiedica ca oul fertilizat sa ajunga in uter. Trompa uterina anormala poate aparea in urma unei infectii pelviene, in urma unei interventii chirurgicale la nivelul acesteia sau din cauza existentei endometriozei (prezenta mucoasei uterina in afara uterului).
* Alte cauze ale unei trompe uterine anormale pot fi determinate de unele boli inflamatorii pelviene cauzate de infectii cu Chlamydia sau Neisseria Gonorhoae, ce determina aparitia unui tesut inflamat la nivelul trompei uterine.
* O alta cauza poate fi o interventie chirurgicala la nivelul trompei uterine sau existenta unei sarcini extrauterine anterioare.
* O alta cauza ar putea fi prezenta steriletului. Acesta opreste implantarea celulei ou la nivelul endometrului, neprotejand insa impotriva unei sarcini extrauterine.

Tratamentul sarcinii extrauterine

Sarcina extrauterina se trateaza de regula imediat ce se diagnosticheaza pentru a evita ruptura organelor interne ale gravidei si hemoragii foarte severe.

Tratamentul se alege in functie de precocitatea diagnosticului si de starea generala de sanatate a gravidei.

* Tratamentul chirurgical este cel mai des utilizat si considerat cel mai sigur. Se efectuaeza pe cale clasica prin intermediul unei laparoscopii. Trebuie insa mentionat ca aceasta metoda determina cresterea riscului pentru viitoare sarcini extrauterine (ectopice).
* Tratamentul medicamentos - se face prin administrarea unui medicament de tip metotrexat. Acesta este un citoreductor si se administreaza doar sub stricta urmarire a pacientei, in spital. Daca apar complicatii, se apeleaza imediat la tratamentul chirurgical. Atentie: Metotrexatul poate cauza efecte adverse precum greata, indigestia si diareea. Durerea abdominala instalata poate aparea la aproximativ 18% dintre pacientele carora li s-a administrat acest medicament.

Sarcina ectopica

Definitii si generalitati
Sarcina ectopica (SE) prezinta grefarea aberanta si evolutia zigotului în alt loc decât cel genetic prestabilit - cavitatea uterina.

În ultimul deceniu în literatura de specialitate se mentioneaza o crestere brusca a incidentei SE (de 3-5 ori), ce este determinat de acel fapt, ca, pe de o parte, s-a majorat numarul factorilor ce conditioneaza aparitia acestei patologii, pe de alta parte, s-au îmbunatatit posibilitatile de diagnosticare a SE progresate sau întrerupte.

Astfel, conform datelor diferitilor autori, frecventa SE în structura ginecopatiilor tratate în conditii de stationar este de 1-6% sau de 1:15000 fecundari, indiferent de finalul lor. Potrivit datelor altor savanti acest indice constituie 0,8-2,4 cazuri la 100 nasteri.

SE este cauza principala de deces matern în multe tari dezvoltate. Astfel, în SUA SE se plaseaza pe primul loc în cauzele mortalitatii materne. Riscul decesului matern prin SE este de 10 ori mai mare decât prin avort.

Forme clinice
Conform evolutiei clinice a SE, o putem diviza în:
- SE în evolutie.
- SE tubara întrerupta: - dupa tipul avortului tubar; - dupa tipul rupturii trompei uterinc.

Conform Clasificarii Internationale a SE deosebim:
633.0 sarcina abdominala (0,4%);
633.1 sarcina tubara (98,4%);
- graviditate în trompa uterina (intersititiala, în partea ampulara a trompei, în partea istmica a trompei);
- ruptura trompei ca rezultat al sarcinii;
- avort tubar;
633.2 sarcina ovariana 633.3. alte forme de SE:
- în colul uterin (0,1%);
- combinata;
- în cornul rudimentar al uterului;
- intraligamentara;
- pe mezoul uterin;
- parietala; 633.4 neprecizata.

Sistemul afectat: genital.

Genetica: N/I

Semne si simptome
Triada clinica clasica de simptome în caz de SE întrerupta reprezinta:
- dureri abdominale cu iradiere;
- tulburari menstruale (mai frecvent, amenoree);
- eliminari sanguinolente anormale din caile genitale.

În caz de SE evolutiva, simptomatica este foarte discreta, lipsind careva acuze specifice.

Cauze
Factorii etiologici, care conduc la diminuarea transportului fiziologic al ovulei fecundate - baza patogeniei SE sunt:
- maladii inflamatorii pelvine, care conduc la diminuarea pasajului trompelor uterine, afectarea aparatului neuro-muscular al trompelor, dereglari neuro-endocrine;
- tumori si formatiuni tumorale ale anexelor care stranguleaza trompele uterine, diminuiaza secretia de steroizi sexuali;
- endometrioza ce defecteaza functia de transport a trompelor prin dereglarea corelatiilor în sistemul hipotalamus - hipofiza - ovare - uter, strangularea lumenului trompelor uterine de catre heterotopiile endometriale;
- operatiile plastice la trompe la 25% din paciente duc la SE;
- anomalii de localizare a organelor genitale;
infantilismul genital etc.

Factori de risc
- Afectini inflamatorii ale OGI în anamneza (în special, cele determinate de C.trachomatis, N.gonorhea).
- Operatii la organele bazinului mic.
- Purtarea de contraceptive intrauterine (DIU).

Diagnostic diferential
- sarcina uterina în termene mici.
- anexita.
- hidrosalpinx.
- chist ovarian în torsiune.
- apoplexie ovariana.
- hemoragie disfunctionala.

Investigatii de laborator
Tabloul hematologic nu este caracteristic, singurul element modificat fiind o anemie usoara; numarul de leucocite este normal.

Tulburari ce pot schimba rezultatele de laborator: N/I.

Medicamente ce pot schimba rezultatele de laborator: N/I.

Schimbari morfologice
- Vilozitatile coriale în dezvoltare distrug mucoasa subtire a trompei uterine (în caz de localizare tubara a SE) si patrund mai adânc în stratul muscular si seros. Peretele tubar este supraextins de catre oul fetal, apoi survine lezarea tesuturilor si tulburarea dezvoltarii embrionului.
- În caz când întreruperea SE tubare evolueaza dupa mecanismul avortului tubar, are loc detasarea produsului de conceptie de la peretii tubari si expulzia lui în cavitatea utcrina.
- La ruperea trompei conduce erodarea si invadarea peretelui tubar, inclusiv a seroasei. Din vasele erodate prin peretele lezat sângele se scurge în cavitatea abdominala, cel mai frecvent, în cantitate mare.

Teste speciale
- Test la sarcina (nu specifica localizarea sarcinii, ci doar indica la prezenta ei).
- Aprecierea nivelului HCG în sânge.

Investigatii instrumentale
USG organelor bazinului mic.

Proceduri diagnostice
- Examen ginecologic bimanual - se apreciaza uter usor marit în dimensiuni, formatiune tumorala dur-elastica la anexe, pastozitatca fornixului vaginal posterior, dureri la deplasarea colului uterin.
- Functia fornixului posterior - prezenta sângelui denota o hemoragie intraabdominala; fiind negativa în cazul sarcinii ectopice în evolutie.
- Laparoscopia.
- Culdocenteza.
- Chiuretajul biopsic al endometriului evidentiaza modificari deciduale ale mucoasei uterine.

Educatia pacientei
- Toate femeile trebuie sa fie instruite în ce priveste primele simptome ale SE.
- Toate purtatoarele de DIU, ginecopatele dupa operatii la trompe trebuie sa fie atentionate despre posibilitatea instalarii SE si despre necesitatea adresarii la specialist în caz de aparitie a primelor simptome.

Complicatii posibile
- Soc hemoragic.
- Sterilitate secundara.

Pronostic si evolutie
Reabilitarea si tratamentul diferential permite restabilirea functiei reproductivc în 70% din numarul total de cazuri (cu exceptia SE repetate).

Sinonime - sarcina extrauterina.

Abrevieri
N/I - neidentificat.

despre sanatate · plante medicinale · remedii babesti · remedii naturiste · sanatateverde · Sarcina ectopica · terapii naturiste · tratament

Sarcina ectopica

Sarcina ectopica

Definitii si generalitati
Sarcina ectopica (SE) prezinta grefarea aberanta si evolutia zigotului în alt loc decât cel genetic prestabilit - cavitatea uterina.

În ultimul deceniu în literatura de specialitate se mentioneaza o crestere brusca a incidentei SE (de 3-5 ori), ce este determinat de acel fapt, ca, pe de o parte, s-a majorat numarul factorilor ce conditioneaza aparitia acestei patologii, pe de alta parte, s-au îmbunatatit posibilitatile de diagnosticare a SE progresate sau întrerupte.

Astfel, conform datelor diferitilor autori, frecventa SE în structura ginecopatiilor tratate în conditii de stationar este de 1-6% sau de 1:15000 fecundari, indiferent de finalul lor. Potrivit datelor altor savanti acest indice constituie 0,8-2,4 cazuri la 100 nasteri.

SE este cauza principala de deces matern în multe tari dezvoltate. Astfel, în SUA SE se plaseaza pe primul loc în cauzele mortalitatii materne. Riscul decesului matern prin SE este de 10 ori mai mare decât prin avort.

Forme clinice
Conform evolutiei clinice a SE, o putem diviza în:
- SE în evolutie.
- SE tubara întrerupta: - dupa tipul avortului tubar; - dupa tipul rupturii trompei uterinc.

Conform Clasificarii Internationale a SE deosebim:
633.0 sarcina abdominala (0,4%);
633.1 sarcina tubara (98,4%);
- graviditate în trompa uterina (intersititiala, în partea ampulara a trompei, în partea istmica a trompei);
- ruptura trompei ca rezultat al sarcinii;
- avort tubar;
633.2 sarcina ovariana 633.3. alte forme de SE:
- în colul uterin (0,1%);
- combinata;
- în cornul rudimentar al uterului;
- intraligamentara;
- pe mezoul uterin;
- parietala; 633.4 neprecizata.

Sistemul afectat: genital.

Genetica: N/I

Semne si simptome
Triada clinica clasica de simptome în caz de SE întrerupta reprezinta:
- dureri abdominale cu iradiere;
- tulburari menstruale (mai frecvent, amenoree);
- eliminari sanguinolente anormale din caile genitale.

În caz de SE evolutiva, simptomatica este foarte discreta, lipsind careva acuze specifice.

Cauze
Factorii etiologici, care conduc la diminuarea transportului fiziologic al ovulei fecundate - baza patogeniei SE sunt:
- maladii inflamatorii pelvine, care conduc la diminuarea pasajului trompelor uterine, afectarea aparatului neuro-muscular al trompelor, dereglari neuro-endocrine;
- tumori si formatiuni tumorale ale anexelor care stranguleaza trompele uterine, diminuiaza secretia de steroizi sexuali;
- endometrioza ce defecteaza functia de transport a trompelor prin dereglarea corelatiilor în sistemul hipotalamus - hipofiza - ovare - uter, strangularea lumenului trompelor uterine de catre heterotopiile endometriale;
- operatiile plastice la trompe la 25% din paciente duc la SE;
- anomalii de localizare a organelor genitale;
infantilismul genital etc.

Factori de risc
- Afectini inflamatorii ale OGI în anamneza (în special, cele determinate de C.trachomatis, N.gonorhea).
- Operatii la organele bazinului mic.
- Purtarea de contraceptive intrauterine (DIU).

Diagnostic diferential
- sarcina uterina în termene mici.
- anexita.
- hidrosalpinx.
- chist ovarian în torsiune.
- apoplexie ovariana.
- hemoragie disfunctionala.

Investigatii de laborator
Tabloul hematologic nu este caracteristic, singurul element modificat fiind o anemie usoara; numarul de leucocite este normal.

Tulburari ce pot schimba rezultatele de laborator: N/I.

Medicamente ce pot schimba rezultatele de laborator: N/I.

Schimbari morfologice
- Vilozitatile coriale în dezvoltare distrug mucoasa subtire a trompei uterine (în caz de localizare tubara a SE) si patrund mai adânc în stratul muscular si seros. Peretele tubar este supraextins de catre oul fetal, apoi survine lezarea tesuturilor si tulburarea dezvoltarii embrionului.
- În caz când întreruperea SE tubare evolueaza dupa mecanismul avortului tubar, are loc detasarea produsului de conceptie de la peretii tubari si expulzia lui în cavitatea utcrina.
- La ruperea trompei conduce erodarea si invadarea peretelui tubar, inclusiv a seroasei. Din vasele erodate prin peretele lezat sângele se scurge în cavitatea abdominala, cel mai frecvent, în cantitate mare.

Teste speciale
- Test la sarcina (nu specifica localizarea sarcinii, ci doar indica la prezenta ei).
- Aprecierea nivelului HCG în sânge.

Investigatii instrumentale
USG organelor bazinului mic.

Proceduri diagnostice
- Examen ginecologic bimanual - se apreciaza uter usor marit în dimensiuni, formatiune tumorala dur-elastica la anexe, pastozitatca fornixului vaginal posterior, dureri la deplasarea colului uterin.
- Functia fornixului posterior - prezenta sângelui denota o hemoragie intraabdominala; fiind negativa în cazul sarcinii ectopice în evolutie.
- Laparoscopia.
- Culdocenteza.
- Chiuretajul biopsic al endometriului evidentiaza modificari deciduale ale mucoasei uterine.

Educatia pacientei
- Toate femeile trebuie sa fie instruite în ce priveste primele simptome ale SE.
- Toate purtatoarele de DIU, ginecopatele dupa operatii la trompe trebuie sa fie atentionate despre posibilitatea instalarii SE si despre necesitatea adresarii la specialist în caz de aparitie a primelor simptome.

Complicatii posibile
- Soc hemoragic.
- Sterilitate secundara.

Pronostic si evolutie
Reabilitarea si tratamentul diferential permite restabilirea functiei reproductivc în 70% din numarul total de cazuri (cu exceptia SE repetate).

Sinonime - sarcina extrauterina.

Abrevieri
N/I - neidentificat.