Infectia cu Chlamydia trachomatis (clamidiaza)

Infectia cu Chlamydia trachomatis (clamidiaza)

Genul Chlamydia cuprinde 3 specii :

* Chlamydia psitaci - specii aviare si animale
* Chlamydia trachomatis - patogen exclusiv uman
* Chlamydia pneumoniae - patogen exclusiv uman

Infectia cu Chlamydia trachomatis reprezinta cea mai frecventa Infectie cu Transmitere Sexuala (ITS), la ambele sexe atat in Europa cat si in S.U.A.
Rezervorul : uman
Transmitere infectiei cu Chlamydia trachomatis se face prin contact sexual sau in timpul nasterii.
Receptivitate : generala.
Reinfectii : posibile. Sensibilitate la mediul extern : rapid distrusa de detergenti, eter, etanol

Epidemiologia infectiei cu Chlamydia trachomatis, serotipurile D - K :

* cel mai frecvent agent etiologic al uretritei nongonococice (UNG) sau uretritei postgonococice (UPG)
* varsta incidentei maxime 18 - 24 ani
* infectia la femei este frecvent asimptomatica (75 % cazuri)
* pacientii infectati cu Chlamydia trachomatis trebuie investigati si pentru alte Infectii cu Transmitere Sexuala (ITS)

Infectia cu Chlamydia trachomatis are o incidenta crescuta la :

* pacienti cu parteneri noi/recenti
* non-albi
* cu parteneri sexuali multipli
* ce utilizeaza anticonceptionale orale

Manifestarile clinice ale infectiei cu Chlamydia trachomatis (serotip D - K) :

* la barbati: simptomatici 75 % cazuri
o uretrita nongonococica sau postgonococica
o epididimita
o rectita
* la femei : simptomatice 30 %
o cervicita
o bartholinita
o sindrom uretral acut
o endometrita
o salpingita
o perihepatita
o BIP (boala inflamatorie pelvina)
* manifestari comune
o sindrom Reiter
o conjunctivita

Uretrita

Uretrita reprezinta inflamatia mucoasei uretrale.

Uretrita poate fi : gonococica si nongonococica
Cel mai frecvent, uretrita nongonococica este produsa de Chlamydia trachomatis. 25 % din pacientii cu uretrita gonococica au infectie simultana cu Chlamidia trachomatis.
Incubatia : uretrita nongonococica : 2 saptamani (1 - 5 saptamani) fata de uretrita gonococica (maximum 7 zile).
Uretrita se manifesta clinic prin secretie uretrala mucoasa, disurie (urinare dificila insotita de dureri), prurit (mancarime intensa).
Diagnosticul pozitiv se pune pe baza manifestarilor clinice, a examenului obiectiv cu evidentierea secretiei uretrale si a criteriilor de laborator.

Epididimita

Epididimita reprezinta inflamatia epididimului.

Cauza epididimitei este, la barbatii cu varsta sub 35 ani - infectia cu Chlamydia trachomatis in 70 % cazuri sau infectia cu Neisseria gonorrhoeae (gonoreea), la barbatii cu varsta peste 35 ani si homosexuali existand si alte etiologii (de exemplu infectia cu E. coli).
Epididimita se manifesta prin durere scrotala unilaterala, tumefactie, indurarea (intarirea) epididimului.
Diagnosticul de certitudine necesita teste de laborator.

Cervicita

Cervicita reprezinta inflamatia colului uterin (cervix).

Cauza cea mai frecventa a cervicitei o reprezinta agenti ai Infectiilor cu Transmitere Sexuala (ITS) - Chlamydia trachomatis si/sau Neisseria gonorrhoeae.
Diagnosticul pozitiv se pune pe baza urmatoarelor criterii :

* manifestari clinice - cervicita mucopurulenta (secretii galbene, in cantitati crescute)
* sangerare usoara la traume minime si/sau postcoital

Examenul obiectiv (examen cu valve, colposcopie) : zona de ectopie si edem al zonei ectopice.
Pentru diagnosticul de certitudine sunt necesare teste de laborator

Rectita

Rectita reprezinta inflamatia mucoasei rectale.

Rectita este mai frecventa la homosexuali, dar poate apare si la femei.
Rectita se poate manifesta prin constipatie, tenesme (spasm dureros al sfincterului anal sau vezical, insotit de necesitatea continua de urinare sau defecare), durere, sangerare ocazionala, scurgeri mucoase.
Limfogranulomatoza veneriana (LGV) determina o forma mai grava de rectocolita.
Anuscopia releva frabilitate usoara, parcelara a mucoasei rectului distal cu absenta ulceratiilor (prezenta lor ridica suspiciunea de sifilis).
Pentru confirmarea infectiei cu Chlamydia trachomatis sunt necesare teste specifice.

Conjunctivita

Conjunctivita reprezinta o inflamatie a conjunctivei, care se manifesta prin roseata, mancarime si secretie abundenta

Manifestarile clinice ale conjunctivitei : incubatie 5 - 14 zile, debut acut, scurgere mucopurulenta.
Nu se poate diferentia de o conjunctivita gonococica.
Complicatii : in lipsa tratamentului se poate complica cu pneumonie si otita medie.
Diagnostic pozitiv se pune pe baza manifestarilor clinice si testelor de laborator : examen microscopic direct, culturi si teste antigenice.

Limfogranulomatoza veneriana

Limfogranulomatoza veneriana este cauzata de Chlamydia trachomatis serotipurile L 1,2,3.
Epidemiologie : endemica in Asia, Africa, America de Sud.
Populatie cu risc : homosexuali, turisti, marinari, militari intorsi din zonele endemice.
Incubatie : 3 zile – 3 saptamani.
Manifestari clinice :

* leziunea primara
* limfadenopatia inghinala dureroasa
* manifestari sistemice

1. Leziunea primara : trece frecvent neobservata
* vezicula, papula, ulceratie neindurata in zona genitala
* se vindeca fara cicatrice
2. Limfadenopatie inghinala dureroasa
* apare la 2-6 sapt. dupa expunere
* unilaterala
* masa compacta, fluctuenta, supurativa
* poate fistuliza
* se vindeca cu cicatrici
3. Manifestari sitemice : febra, cefalee, artralgii

Complicatii : locale - stricturi uretrale, stricturi rectale, elefantiazis; generale - artrita, meningita, conjunctivita, hepatita, eritem nodos.
Diagnostic pozitiv se pune pe baza manifestarilor clinice si testelor de laborator
Unele sechele (fistule, stricturi) necesita tratament chirurgical.

Nota finala :

* Infectia cu Chlamydia trachomatis este frecventa la tinere si constituie o cauza pentru boala inflamatorie pelvina, sarcina ectopica si infertilitate.
* Chlamydia trachomatis este cel mai frecvent agent etiologic al uretritelor nongonococice si postgonococice.
* Infectiile cu Chlamydia trachomatis sunt frecvent asimptomatice, investigatiile de laborator nu sunt tot timpul la indemana si din acest motiv se recomanda tratament la pacientii cu risc.