Yersiniozele

Yersiniozele

Introducere
In ultimele decenii in mai multe tari din Europa, Asia, America si Africa au aparut multe publicatii cu privire la morbiditatea in masa a populatiei si a animalelor in rezultatul infectiilor provocate de germeni din genul Yersinia.

Agentul patogen al pseudotuberculozei a fost descoperit in 1883 de catre Z.Malassez si W.Vignal, in urma cercetarii ganglionului limfatic extras de la un copil decedat de meningita. Y.enterocolitica a fost descrisa de J.Schleifstein si M.Coleman (1939), care au studiat un germen patogen asemanator cu cel al pseudotuberculozei.

Pina in anul 1952 in literatura mondiala au fost descrise doar cazuri unice de iersinioze. S-au efectuat multiple analize pina cind J.Paterson si R.Cook (1963) au propus un mediu de îmbogatire a iersiniilor la rece (solutie-tampon fosfata).

Pentru prima data pseudotuberculoza epidemica a fost descrisa in anul 1960 in Siberia, multi ani fiind considerata ca febra scarlatiniforma din Orientul îndepartat. Iersiniozele intestinale ca infectie de masa au fost înregistrate la începutul anilor 1970. Dupa G.Morris si J.Feeley (1977), morbiditatea prin iersinioze depinde de competenta medicilor si determinarea rolului iersiniilor in patologia umana.

Pseudotuberculoza si iersiniozele intestinale sunt unificate prin comunitatea genetica a agentilor patogeni, manifestarile clinice, particularitatile epidemiologice si metodele diagnosticului de laborator.

Definitie
Pseudotuberculoza si iersinioza intestinala (in continuare - iersiniozele) sunt boli infectioase acute, care se caracterizeaza prin generalizarea procesului infectios, lezarea complexa a organelor interne, si, in special, a intestinului, si înclinatie spre evolutia recidivata.

Sursa de infectie
Rezervuarul principal de infectie in natura il constituie rozatoarele exantrope. De la ele se molipsesc rozatoarele sinantrope (sobolanul cenusiu si soarecele de casa) in timpul migrarii sezoniere. Anume aceste rozatoare constituie o sursa principala de infectie la iersinioze. Aceastea contamineaza mediul înconjurator, atrag in procesul epizootic multe specii de animale si pasari. Animalele si pasarile bolnave de asemenea devin un rezervuar de infectie. Omul poate si el sa devina o sursa de infectie ca si in cazul altor infectii intestinale acute.

Omul si animalele sunt contagioase in toate perioadele bolii. Ca si in alte infectii intestinale acute exista purtatori de infectie. Perioada de contagiozitate poate fi îndelungata, exista date de evidentiere a provocatorului de infectie timp de pina la 2 ani de la începutul bolii.

Procesul epidemic al iersiniozelor
Iersiniozele la murine evolueaza in fel de epizootii acute cu o periodicitate de 4 ani si au caracter sezonier cu o maximalitate in aprilie - iunie.

Migrarea sezoniera a rozatoarelor in cimp si apoi din cimp in localitatile populate, concentrarea lor in locuintele poporului, la fermele de vite si pasari, intreprindirile de prelucrare si pastrare a produselor alimentare aduc la formarea focarelor secundare (antropurgice).

Îmbolnavirile cu iersinioze in majoritatea cazurilor se înregistreaza in orase si orasele, ce se explica prin alimentarea si dependenta populatiei de întreprinderile alimentatiei publice.

Iersiniozele se manifesta atât sporadic cat si in mod de eruptii epidemice. Se îmbolnavesc oamenii de diferite virsta, insa deseori copiii, adolescentii si oamenii batrini.

Mecanismul si factorii de transmitere
Mecanismul de transmitere a iersiniozelor, ca si la alte infectii intestinale, este fecalo - oral. Alte mecanisme de infectare cu iersinii nu sunt stabilite. Factorii de transmitere sunt produsele alimentare si apa. Dupa datele literaturii de specialitate contaminarea cu iersinii atinge: apa - pâna la 81,0%, lavajele de pe obiectele din alimentatia publica - 18,9%, lavajele de pe legume si fructe - 8,6%, laptele crud - 11,8%, laptele pasterizat - 9,1%, branze-turile - 15,0%, carnea de vita si pasare - pina la 98-99,7%. Un rol deosebit il joaca produsele alimentare folosite fara prelucrarea lor termica, produsele de culinarie etc, contaminate in procesul prepararii si pastrarii lor.

In contaminarea cu iersinii a produselor alimentare iau parte rozatoarele, bolnavii si purtatorii de infectie. Apa are mare însemnatate in molipsirea omului si contaminarea produselor alimentare. Legumele se contamineaza cu iersinii in timpul cultivarii, recoltarii, transportarii si pastrarii lor in depozite, unde un rol deosebit ii joaca murinele.

Receptivitatea
Receptivitatea omului la iersinioze nu-i studiata. Insa se presupune, ca, ca si la alte infectii cu caracter generalizat, iersiniozele aduc la o imunitate activa. Cu toate acestea pot avea loc îmbolnaviri repetate legate cu diferite variante serologice a agentului patogen. In Republica Moldova tulpinile de iersinii evidentiate de la bolnavi apartin la 17, iar' din mediul ambiant - la 39 variante serologice.

Masurile antiepidemice
Cind apare bolnavul cu iersinioze se înfaptuiesc urmatoarele masuri:
- spitalizarea bolnavilor cu iersinioze si cu suspeciuni la aceste boli;
- anchetarea epidemiologica in focar. Se detaliaza caracterul si locul alimentarii, aprovizionarii cu apa, locul de lucru si specialitatea. Se aprecieaza starea sanitara, prezenta rozatoarelor, starea sanatatii a animalelor domestice. In cazuri necesare la anchetarea focarului iau parte specialistii veterinari;
- controlul bacteriologic a contactantilor in familie, de lucru si educare. Se pun la evidenta si se cerceteaza lucratorii sistemului alimentatiei publice, de comert cu produse alimentare, întreprinderilor pentru copii;
- controlul bacteriologic a produselor alimentare, obiectivelor mediului înconjurator, blocurilor alimentare, depozitelor pentru legume si fructe, frigiderilor;
- investigarea bacteriologica a animalelor de casa, rozatoarelor;
- deratizarea incaperilor si a teritoriului;
observatia clinica a persoanelor de contact pe parcursul perioadei de incubatie maxima;
- dezvaluarea activa a bolnavilor cu BDA si cu suspeciuni la iersinioze, spitalizarea si investigarea lor cu metodele de laborator;
- dezinfectia curenta si terminala in focar.

Masurile profilactice
Masurile profilactice sunt îndreptate spre profilaxia bolii la om, la animale si spre prevenirea contaminarii cu iersinii a produselor alimentare si a mediului ambiant, îndeplinirea masurilor profilactice generale.

Profilaxia iersiniozelor la om. Se prevede realizarea conditiilor sanitaro-igienice si sanitaro-veterinare îndrumate spre:
- prevenirea infectarii cu iersinii a animalelor, pasarilor de casa etc;
- respectarea conditiilor sânitaro - igienice a procesului tehnologic de fabricare, pastrare si realizare a produselor alimentare si in special a carnii, laptelui, legumelor si fructelor, produselor culinare si alimentare usor alterabile;
- controlul sanitar asupra blocurilor alimentare al sistemului de alimentatie publice, institutiilor pentru copii;
- controlul bacteriologic asupra produselor alimentare, in special folosite fara prelucrare termica, legumelor si fructelor, ambalajului, utilajului, serviciului de masa etc;
- controlul in numar, componenta, fecunditatea rozatoarelor si a infectarii lor cu iersinii;
- efectuarea deratizarii la obiectele de întretinere a animalelor, avicole, de fabricare, pastrare si realizare a produselor alimentare, la institutiile pentru copii si alte abiecte cu semnificatie epidemiologica sporita;
- controlul starii de contaminare a rnediuui ambiant cu ape rezeduale si gunoi;
- controlul respectarii masurilor de protectie a surselor de apa;
- respectarea masurilor agrotehnice si sanitare in localitati si cimp;
- instruirea medicilor pe problemele actuale;
educarea sanitara a populatiei;
- controlul respectarii masurilor sanitaro - veterinare.

Profilaxia iersiniozelor la animale prevede:
- respectarea stricta a regulilor sanitaro - veterinare si zootehnice de ingrigire si hrana a animalelor;
- diagnosticul la timp a bolii, izolarea si tratarea animalelor bolnave, dipistarea si izolarea animalelor - purtatoare de infectie;
- controlul bacteriologic asupra contaminarii cu iersinii a nutretelor, in special pastrate îndelungat (furaj insilozat, paie, fin, sena]);
- curatirea la timp si dezinfectia calitativa a încaperilor pentru întretinerea animalelor, depozitelor si a teritoriului;
- deratizarea intrepinderilor de întretinere a animalelor, avicole, de prelucrare, pastrare si realizare a produselor alimentare, institutiilor pentru copii.

Prevenirea contaminarii cu iersinii a legumelor si fructelor
In scopul prevenirii îmbolnavirilor de masa a populatiei stingherite de legume si fructe contaminate cu iersinii, prevenirii acumularii germenilor in depozite de legume si fructe se efectueaza urmatoarele masuri:
- pregatirea magaziilor si depozitelor de legume si fructe pentru receptia si depozitarea recoltarii noi; - eliberarea lor de ramasiti ale legumelor de iarna si de gunoi; uscarea si prelucrarea stelajului, inventarului, ambalajului cu clorura de var 3% (500ml/m.p.) cu 3-4 saptamini pina la depozitarea legumelor, ventilarea încaperilor; varuitul peretilor, lavanelor;
- asigurarea starii sanitare cuvenite a bazelor pentru legume si fructe, eliberarea lor si a teritoriului la timp de ramasiti si gunoi;
- asigurarea regimului de temperatura si umezeala in timpul pastrarii legumelor si fructelor;
- efectuarea masurilor de deratizare si protectie a magaziilor de patrunderea rozatoarelor;
- întretinerea in stare sanitaro - tehnica cuvenita a transportului destinat pentru transportarea legumelor si fructelor;
- prelucrarea calitativa a legumelor si curatirea varzei pentru punerea la murat;
- controlul bacteriologic asupra contaminarii cu ierslnii a magaziilor pentru legume si fructe si a serelor.

Patogeneza
Agentul patogen patrunde in tubul digestiv concomitent cu alimentele infectate (faza de infectare). De aici el patrunde in enterocite si spatiul intercelular al tubului (faza enterala) si apoi in ganglionii limfatici regionali (mezenteriali), provocind limfadenita acuta (faza infectii regionale). Din sistemul limfatic germenii patrund in singe, se dessimineaza in toate organele interne, concentrindu-se in ficat si splina (faza de generalizare sau bacteriemie si toxemie).

Evolutia procesului infectios al iersiniozelor depinde de fixarea germenului in sistemul reticulo - endotelial, in special al ficatului si splinei, de starea organismului si eliminarea germenului. Procesul se manifesta prin lezarea parenchimatoasa a organelor interne si disfunctia lor.

In patogeneza iersiniozelor un rol anumit il joaca componentul alergic, recidivarea procesului infectios si patrunderea repetata a agentului in singe.

La bolnavii decedati dupa iersinioze modificarile organelor interne sunt identice cu cele din reticuloza infectioasa generalizata cu afectarea sistemului limfatic si a organelor interne (distrofia, microabscese, necroza).

Clinica
Iersiniozele la om evolueaza patogenic si clinic diferit si, de obicei, se manifesta ca infectiile septicemice acute cu component intestinal.

Dupa o perioada de incubatie in mediu de 7-10 zile (de la 3 pina 19 zile) boala se debuteaza brusc cu majorarea temperaturii pina la 39-40 grade, tulburari intestinale, însotite de fenomenul toxic.

Tabloul clinic al iersiniozelor se manifesta prin diferite sindroame, care, de obicei, sunt asociate. Mai frecvent predomina sindromul abdominal.

Manifestarile clinice a pseudotuberculozei si iersiniozelor intestinale sunt identice si se deosebesc numai prin gravitatea bolii. Pseudotuberculoza evolueaza mai grav, predominind sindromul toxic, iar tulburarile intestinale (enterita) se manifesta mai slab. In iersinioza intestinala predomina sindromul abdominal.

Din primele zile ale bolii la bolnavi apare edematarea si hiperemia fetei si a gitului, paloarea triunghiului nozolabial, hiperemia conjunctivelor si injectarea sclerelor, hiperemia amigdalelor. Limba se acopera cu depuneri albe, insa, incepind cu ziua a 3 ea se curata si devine zmeurie. Simptomele progreseaza si, in a 3-4 zi ating apogeul. Starea bolnavului se agraveaza, temperatura creste, sindromul toxic este grav pronuntat, apar modificari ale organelor interne. La 70-80% de bolnavi in a 4-5 zi apar eruptii cutanate scarlatiniforme, dar localizate specific. Culoarea eruptiei poate fi de la roz-pala pina la purpurie. Fonul pielii poate fi normal sau hiperemiat. Eruptii mai voluminoase apar in jurul articulatiilor mari, unde formeaza un eritem.

Eruptiile pot fi punctiforme (ca la scarlatina si rugeola), sau macromaculoasa (ca la rujeola). La o jumatate din bolnavi exantemele pot fi combinate - scarlatiniforme si rujeoliforme. Pot fi si eruptii hemoragice. Uneori pe gambe si fese apare eritem nodos.

Eruptia este mai abundenta pe partea inferioara a abdomenului si partile laterale ale toracelui. In caz de pseudotuberculoza, o eruptie mai abundenta apare pe git, miini si picioare, care sunt usor edematiate (simptomele: "mânusi", "ciorapi"). Ca si in cazuri de scarlatina, dermografismul este alb si stabil. Simptomele Pastia, crupitului, garoului sunt, de obicei, pozitive.

Exantemul se mentine nu mai mult de 3-7 zile, rareori numai citeva ore.

In perioda de stare a bolii abdomenul este dureros in zona ileocecala, se simte garguimentul si se pot palpa ganglionii limfatici mezenteriali durerosi. De obicei la astfel de bolnavi se stabileste apendicita acuta sau abdomen acut si ei sunt spitalizati in sectiile chirurgicale.

In perioada culminanta a bolii apar in mod regulat afectiuni (artralgii, poliartrite) in diferite articulatii (mai frecvent radiocarpiene, interfalangiene, la genunchi, tibiotarsiene).

Un simptom important a iersiniozelor este hepato- si splenomegalia., uneori icterul pielii si al sclerelor. Sunt caracteristice si dureri cardiale, toracale, lombare s.a. De obicei acesti bolnavi sunt spitalizati cu diferite diagnoze si tratati putin efectiv.

Clasificarea formelor clinice a iersiniozelor e similara. Se disting urmatoarele forme: scarlatinoforma, abdominala, artralgica, icterica, asociata, generalizata (septica), nodoza, atipica (frusta, subclinica, catarala).

Dupa gravitatea bolii, se distinge forma usoara, de gravitate medie si grava. Dupa datele literaturii in pseudotuberculoza forma usoara se intilneste in l%, de gravitate medie - in 84%, grava - 13% cazuri. In iersinioza intestinala aceste forme se intilnesc corespunzator la 8,2%, 85,2% si 6,6% bolnavi.

La majoritatea bolnavilor la a 6-7 zi a perioadei de stare a bolii temperatura scade, treptat dispare intoxicatia si se normalizeaza functia organelor interne. Apare descuamarea lamelara a pielii talpelor si palmelor si descuamarea furfuracee pe trunchi si git.

Evolutia bolii poate fi ciclica, cu recidive si cu complicatii. Evolutia ciclica se încheie peste 1 - 1,5luni. Dupa acutizari si recidive, însanatosirea survine dupa 2-3luni de la începutul bolii.

Prognosticul medical in iersinioze in general este favorabil. Invalidizarea bolnavilor dupa boala suportata n-a fost studiata. Insa este cert ca deseori la bolnavi apar fenomene restante (hepatita, poliartrita si altele), de care sufera timp îndelungat.

Diagnosticul diferencial
se bazeaza pe datele clinice si rezultate de laborator.

Forma abdominala se deosebeste greu de dizenterie, salmoneloze si alte infectii intestinale acute care n-au simptome specifice. Spre deosebire de iersinioze dizenteria apare cu scaune muco-sanguinolente modeste însotite de tenesme si spasmul colonului sigmoidian. Salmonelozele evolueaza mai rapid (uneori numai citeva zile).

Enteritele enterovirale pot fi asemanatoare cu iersiniozele in special cind sunt însotite de exanteme si au febra undulanta. Insa aceste infectii deseori sunt însotite si de angina herpetica, meningita seroasa, mialgie, pareze, miocardita etc si splenocitoza limfocitara; sindromul dureros depinde de actul respiratoriu.

In apendicita acuta durerile abdominale însotite de sindromul peritonial, iar intoxicatia si alte simptoame de manifestare a iersiniozelor lipsesc.

Deseori iersiniozele se interpreteaza ca tuberculoza intestinala sau limfadenita mezenteriala tuberculoasa care apar la bolnavi in timpul diseminarii infectiei. La acesti bolnavi boala nu este însotita de intoxicatie si temperatura înalta.

Forma icterica a iersiniozelor deseori necesita de a fi diferentiata de hepatitele virale care se caracterizeaza prin perioada preicterica, icterul manifestinduse mai tirziu, dupa scaderea temperaturii, si nu in punctul culminant al starii febrile; probele hepatice sunt mai accentuate. Iersiniozele se caracterizeaza si prin leucocitoza neitrofila, eozinofilie, limfopenie relativa si viteza de sedimentare a hematiilor accelerata, pe cind la hepatitele virale avem leucopenie si VSH scazuta.

Aceasta forma a iersiniozelor se interpreteaza adesea ca leptospiroza. Insa leptospiroza se deosebeste de iersinioze prin aparitia durerilor in muschii gastrocnemiani, sindromului renal cu azoturie neproteica si prin lipsa tulburarilor intestinale.

Etapa incipienta a iersiniozelor poate fi confundata cu febra hemoragica. In aceasta infectie sindromul hemoragic este mai conturat, iar pe mucoase apare enantem; scaderea temperaturii nu îmbunatateste starea bolnavilor.

Iersinioza scarlatinoforma cere a fi diferentiata de scarlatina. In iersinioze apare numai un sindrom din triada caracteristica pentru scarlatina - exantemul, alte doua (tonsilita si limfadenita regionala) lipsesc. Scarlatinei nu-i sunt caracteristice polimorfismul manifestarilor clinice si al eruptiilor cutanate, simptomul capisonului, mânusilor si a ciorapilor, durerile abdominale, icterul, tulburarile intestinale, hepato-splenomegalia, lezarea articulatiilor.

Rujeola se deosebeste de iersinioze prin sindromul cataral accentuat, al conjuctivitei si blefarospasmului, simptomul Fllatov-Koplik pozitiv, exantemul maculopapulos in etape, lipsa dermografismului alb si a limbii zmeurii. Rujeola apare cu leucopenie, VSH diminuata.

Exantemul punctiform la iersinioze se aseamana cu cele din rubeola. In ultima insa, lezarea pielii este monomorfa si nu conflueaza. Eruptia se localizeaza pe suprafetele extensorii ale membrelor si pe fese. Pentru rubeola este caracteristica marirea ganglionilor limfatici cervicali posteriori si occipitali, lipsa afectiunilor organelor interne si a articulatiilor, intoxicatia fiind usoara. In singe - leucopenie, limfocitoza si plasmocitoza.

Forma artralgica a iersiniozelor poate fi interpretata gresit, fiind calificata ca reumatism. Lezarea articulatiilor, caracterul alergic al exantemului, leucocitoza neutrofila si viteza accelerata de sedimentare a hematiilor sunt caracteristice pentru ambele boli. La reumatism lipseste hepatosplenomegalia, mezadenita, intoxicatia e mai putin pronuntata, iar afectiunile cordului sunt mai frecvente.

Forma generalizata a iersiniozelor sunt greu de diferentiat de septicemiile provocate de alti agenti patogeni, la fel si de febrele tifo-paratifoide. In septicemii procesul infectios este cauzat de focarele septice primare, temperatura are un caracter hectic si este însotita de frisoane si transpiratii profunde. Apar focare septice secundare. Diagnosticul poate fi confirmat prin hemocultura.

Febra tifoida debuteaza de obicei insidios, temperatura se ridica treptat in cursul primei saptamini, este maxima in a doua saptamina si scade tot treptat in decursul saptaminii a 3-4-a. Manifestarile clinice sunt mai putin polimorfe, decit in iersinioze. Sunt caracteristice paloarea fetei, bradicardia, limba fuliginoasa, "status tific".

Tifosul exantematic se caracterizeaza prin faciesul hiperemiat al fetei, sclere injectate, vibratia si poticnirea limbii, meteorismul si constipatii.

Forma catarala a iersiniozelor necesita diferentiere de gripa si alte infectii respiratorii acute. Aceste boli se deosebesc prin sindromul cataral pronuntat, lipsa leziunilor organelor interne, tulburarile digestive, exantemului, deosebindu-se si indicii hematoleucogramei.

Etiologia
Iersiniozele sunt provocate de 5 specii bacteriene: Y. pseudotuberculosis, Y.enterocolitica, Y.frederiksenii, Y.intermedia, Y. kristensenii (rolul Y.ruckeri n-a fost stabilit). Toate aceste specii au caracteristici comune, afara de acelea care se folosesc in diferentierea speciilor si a biotipurilor.

Germenii genului Yersinia sunt cocobacili cu capetele rotungite. Dezvoltati la 37 gr C, au forma de bastonase lungi, iar dezvoltati in medii lichide si in organele interne - apar ca celule cu coloratie bipolara. Dupa Gram, se coloreaza negativ, necapsulati, nesporulati, acidosenzitivi. Sunt instalati izolat, in grupuri mici sau lanturi scurte. Sunt mobili, cind sunt dezvoltati la 22-28 gr C si imobili la 37 gr C. Cultivati in bulion, tulbura mediul uniform (forma S) sau formeaza sediment floconos (forma R).

Iersiniile nu sunt capricioase la mediile de cultura, ele se dezvolta bine in bulion simplu si medii folosite pentru cultivarea enterobacteriilor. Se multiplica in solutie izotonica de clorura de sodiu. Ca microbi psihrofili, ele se înmultesc si la temperatura de la O pina la 45 gr C. Aceasta proprietate este folosita pentru îmbogatirea germenului la rece in solutie de fosfat-tampon. Temperatura optima de dezvoltare este de 22-28 gr C.

In dependenta de temperatura cultivarii, coloniile au diferita marime si forma. In insamintarile dezvoltate la 37 gr C timp de 24 ore coloniile sunt abea vizibile (picaturi mici de roua). Incubate la 22-28 gr C timp de 24 ore, coloniile in forma S sunt mici (0,5-1,0 mm in diametru), transparente, incolore, cu nuanta cenusie, netede, convexe, rotunde, cu margini regulate. Coloniile in forma RS sunt semitransparente, granulate sau tuberoase, cu margini neregulate. In forma R, coloniile sunt de culoare cafenie - aurie tuberoase, cu centrul granulat, zona transparenta si margini neregulate.

Caracteristicile biochimice ale enterobacteriilor sunt prezentate in tabelul nr l (dezvoltarea la 37 gr.C).

Tulpinile tipice sunt oxidaza negativa si catalaza pozitiva, oxideaza si fermenteaza glucoza (0+.F+), fara sau cu o cantitate mica de gaz. Ele utilizeaza manitolul, manoza, maltoza, tregaloza, hidrolizpeaza ureea, dau reactie pozitiva cu rosu de metil. Nu produc hidrogen sulfat si pigment, nu însusesc fenialanina, lizina, arginina, malonatul, dulcita, adonita, arabitolul, mucatul, DNC. Alte caracteristici biochimice sunt variabile sau specifice pentru diferite specii de iersinii.

Y.enterocolitica produce fermentul cistinaza (acesta este un test dlferencial). In USS ea schimba culoarea mediului in jurul întepaturii in culoare cafenie - întunecata. Marimea si intensitatea asa numitului snur depinde de cantitatea cistinei si consistenta gelozei. Daca in mediul numit se majoreaza doza cistinei si se micsoreaza consistenta gelozei, tulpinile cistinazopozitive coloreaza in negru - cafeniu aproape toata coloana mediului, ce se apreciaza ca producerea hidrogenului sulfurat.

Rezistenta iersiniilor la agentii fizici si chimici nu se deosebeste de alte genuri ale enterobacteriilor. Ele pier usor sub actiunea fierberii, acizilor si a alcoolului. Timp îndelungat se pastreaza in gheata, sol si apa.

Iersiniile se deosebesc de alte genuri dupa sensibilitatea lor la antibiotici. Ele sunt sensibile la levomicitina, streptomicina, cloramfenicol, nitrofurane, sulfanilamide. Sunt rezistente la penicilina, eritromicina, oleandomicina, lincomicina, metaciclina, novobiocina.

Iersiniile prezinta o heterogenitate antigenica foarte variata. In prezent se deosebesc 6 variante serologice ale Y.pseudotuberculosis si peste 39 variante de Y.enterocolitica.

Diagnosticul de laborator al iersiniozelor
Recoltarea si transportarea materialului de cercetare joaca un rol important in stabilirea factorului etiologic.

Se respecta regulile generale cum sunt recoltarea in conditii aseptice, in vase sterilizate, ermetizarea flacoanelor, interzicerea folosirii antisepticelor, etichetarea corecta si însotirea produselor de o fisa unde se specifica numele, virsta, adresa, data recoltarii, provienenta produsului, diagnosticul primar, îndrumarea cercetarilor.

Materiale de cercetare: materiile fecale, secretiile faringiene si conjuctivale, singele, materialul chirurgical, urina, sputa, bila, colectii purulente si altele.

Materiile fecale (5 g) cu lingurita (ansa) si introduc in retor, ele pot fi recoltate din scaunul ca atare, prin clizma, fie cu sonda, fie cu tampon sau cu tubul Zieman.

Secretiile faringiene si nazale se recolteaza in tuburi cu ajutorul tampoanelor sterile, se introduc in tuburi cu o cantitate mica de mediu pentru transport.

Singele se recolteaza cu o seringa sterila de 10-20 ml. Dupa extragere, singele este introdus intr-un flacon cu mediu de cultura (1:5-10).

Materialul chirurgical se colecteaza in flacoane sterile.

Dupa etichetare, materialele colectate sunt expediate in mod urgent in laborator. In cazuri imprevizibile ele pot fi pastrate temporar in frigider la +4+8 gr C.

Diagnosticul bacteriologic
Etapa 1. Insamintarea materialelor. Materialele de cercetare sunt îmbogatite la +4+8 gr C timp de 30 zile. In acest timp se fac treceri pe mediul de cultura Endo in ziua expedierei si saptaminal. Insamintarile se cultiveaza 24 ore la 37 gr C si adaugator 24 ore la 22-28 gr C.

Etapa 2. Selectionarea coloniilor. Se aprecieaza cresterea coloniilor. Se scot coloniile suspecte de agenti patogeni si conditionat patogeni. Cu ajutorul lupei sau a microscopului stereoscopic se scot coloniile suspecte la iersinii (descrise mai sus). Ele se trec in mediul diferencial, mai bine de folosit mediile cu uree (USS, TSI, Olichenitchi etc). Insamintarile sunt dezvoltate timp de 24 ore la 37 gr C.

Etapa 3. Identificarea primara a tulpinilor. Se apreciaza cresterea culturii in mediul diferencial, producerea hidrogenului sulfurat, acidului (alcalinei), gazului, descompunerea cistinei.

Se studieaza particularitatile morfologice si tinctoriale.

In dependenta de însusirea glucozei, lactozei, zaharozei si ureei, tulpinile dau diferite caracteristici in USS. Cele care descompun zaharoza si ureea (Y.enterocolitica, Y.frederiksenii si Y. intermedia) produc mai mult acid, decit alcalina si, de aceea, mediul cu indicator Andrade se coloreaza in galben. Tulpinile care descompun numai glucoza si ureea (Y.pseudotuberculosis, Y.kristensenii) coloreaza acest mediu in rosu - trandafiriu. Iersiniile ureaza inactive produc acid numai in coloana.

Asadar, pentru izolarea iersiniilor este necesar de a identifica majoritatea tulpinilor care in mediul diferential nu produc hidrogen sulfurat si cantitate mare de gaz.

Tulpinile suspecte sunt trecute in doua tuburi cu geloza semilichida 0,4 %, cite un tub cu uree, malonat, citrat, manita, dulcitol, geloza simpla înclinata. Se instaleaza benti pentru determinarea producerii indolului. Un tub cu geloza semilichida este incubata la 22-28 gr C, celelalte - la 37 gr C timp de 24-96 ore;

Etapa 4. Identificarea tulpinilor. Se aprecieaza mobilitatea si caracteristicile biochimice. Tulpinile mobile la 22-28 gr C si imobile la 37 gr C, ureeazopozitive, manitolpozitive, malonat negative, dulcitol negative, citrat variabile sunt apreciate ca Yersinia, fiindca însusirile numite sunt caracteristice numai pentru genul Yersinia; ele sunt suficiente pentru identificarea iersiniilor in laboratoarele practice.

Mobilitatea tulpinilor dezvoltate la 37 si 22-28 gr C, caracteristici asemanatoare cu genul Yersinia au si alti reprezentanti bacterieni. Cind sunt diferentiate aceste tulpini se ia in consideratie ca unele din ele sunt aerobi, Xanthomonas este inactiva la glucoza, Aeromonas si Flavobacterium produc fermentul oxidaza, Arthrobacter si Listeria dupa Gram se coloreaza pozitivi. Alte genuri bacteriene (Xanthomonas, Erwinia, Arthrobacter, Xenorhabdus, Zoogloea, Gluconobacter) nu se dezvolta sau se dezvolta slab cind sunt incubate la 37 gr C.

Pentru determinarea speciilor Yersinia tulpina se insemanteaza in mediile de cultura cu zaharoza, ramnoza, melibioza, rafinoza, sorbitol, salicina, xiloza, celobioza, Clark (Voges-Proscauer si reactia la rosu de metil).

Diagnosticul serologic
Examinarea serologica are o semnificatie mare in diagnosticul rapid a iersiniozelor, tratarea bolnavilor la timp si efectuarea masurilor antiepidemice.

Se folosesc reactiile de aglutinare punind in contact serurile bolnavilor in delutii cu suspenzi! microbiene inactivate de diferite serovariante si RHAP cu diagnostici eritrocitari. Titrul de diagnostic este 1:200 si mai mare. Titrul anticorpilor 1:100 este putin pozitiv si devine un criteriu pentru investigarea adaugatoare a bolnavilor. Reactiile se efectueaza prin metodele acceptate conform instructiunilor anexate.