despre creierul uman
·
despre sanatate
·
Psihiatria în mediul militar
·
Psihoterapie
·
sanatate mintala
·
sanatateverde
Psihiatria în mediul militar
Psihiatria în mediul militar
Problema psihiatriei militare a început să joace un rol deosebit mai
ales ca urmare a frecventelor conflictelor conflicte militare (după al doilea
război mondial ar fi avut loc câteva sute de războaie locale),ca urmare a
tensiunilor şi a ameninţărilor cu războiul.
Incidenţa tulburărilor psihiatrice în mediul militar este apreciată ca
fiind foarte mare.În perioada 1942-45 arată Meninger,în armata SUA,la
11.367.000 bărbaţi şi 8 milioane de combatanţi au existat 850.000 spitalizări
pentru tulburări psihice iar Beebe subliniază că necesitatea de asistenţă
psihiatrică s-a dublat în timpul celui de al 2-lea război mondial,faţă de
primul.Numeroşi tineri au fost respinşi de la serviciul medical pentru
deficienţe psihice iar medicii militari au descris în timpul războiului stări
psihopatologice neobişnuite pentru timp de pace (oboseala de luptă,psihoze
tranziente funcţionale,stări disociative,reacţii acute de stres etc).
Dacă rata psihozelor,arată Weissmen şi Klerman,a rămas în armată
stabilă,cea a nevrozelor şi dezadaptărilor personalităţii a crescut,legată în
special de stresul vieţii militare sau de situaţiile deprimante din lagărele de
prizioneri.Autorii subliniază că în condiţiile războiului,stresul precipitat
mai ales de vulnerabilitatea sau predispoziţia personalităţii a constituit
factorul major,etiologic al îmbolnăvirilor psihice.S-a mai observat,pe de altă
parte,că populaţia civilă,neangajată în luptă prezintă de asemenea tulburări
psihice specifice,"stresul civil" (sărăcie,anomie,refugiu,lipsuri
etc).fiind echivalent cu stresul luptei şi ameninţarea cu moartea la care erau
supuşi combatanţii.P.Juillet şi colab.arată că 37% din numărul total de inapţi
sunt daţi de bolile psihice (12% din totalul recruţilor examinaţi),adevărate
"divizii pierdute",cum le numesc autorii.
Această incidenţă mare a problemelor de psihiatrie în mediul militar a
determinat ca în aprilie 1943,în plină campanie,întreaga organizare psihiatrică
a armatei SUA să fie revizuită,acest lucru făcându-se sub presiunea
necesităţilor.
Problemele psihiatriei militare rămân acute şi în timp de
pace.Astfel,arată Condrea,tânărul intrat în cazarmă trebuie să se acomodeze
într-un timp scurt la exigenţe crescute.Cazarma este o societate eficientă şi
centralizată,viaţa grupului este temeinic organizată (totul este condus şi se
desfăşoară după un program şi regulament).Fiecare activitate,arată autorul,
deşteptarea, înviorarea, masa, instrucţia,stingerea (se fac la ordin,fiind
minuţios planificate şi controlate).Ordinea şi disciplina sunt specifice
mediului militar,ceasta decurgând din caracterul şi misiunea armatei.Dar spune
Condrea tânărul este setos de viaţă,de distracţii,de a iubi,de a visa şi tocmai
aceste preocupări trebuie să rămână pe plan secundar, deoarece,soldatul are
viaţa lui,modul său ordonat de comportament,planificare riguroasă condusă de
comandant,nici o perioadă a zilei nu poate să fie în afara controlului.Acest
mod de viaţă este indiscutabil stresant şi el cere,din aceste motive,un timp
suficient de adaptare,iar uneori greutăţile acestei vieţi pot determina reacţii
psihice diferite.În Franţa,arată Juillet şi colab.din 1000 de angajaţi în
forţele terestre,1,52 au fost eliminaţi din motive psihiatrice în 1955,pentru
ca în 1964 să se ajungă a 8,24.Morbiditatea s-a ridicat la 6,66%o în 1951 şli
de 15,4%o în 1974.Spitalizările pentru motive psihiatrice în Franţa şi în alte
armate străine a ajuns să reprezinte 50% din totalul celorlalte internări.
Totuşi,ca şi în comunitate,în mediul militar este dificil a se evalua
frecvenţa reală a tulburărilor psihice şi a ţine o evidenţă corectă.
În
întâlnirea tinerilor cu mediul militar apare o nouă sursă de conflicte pe o
traiectorie existenţială,ceea ce ridică,mai ales la foştii desechilibraţi
riscul decompensărilor psihiatrice în armată.Dar mediul militar,prin valorile
sale tradiţionale tolerează mai bine anumite categorii de devianţi,şi este şi
posibil ca acest conflict să sfârşească adesea într-un circuit
medico-disciplinar,dacă nu chiar medico-judiciar.
Limitele problemelor psihiatrice
în mediul militar
Mediul militar
este o grupare socială aparte,cu toate caracteristicile unui adevărat gup
social,cu tradiţii proprii,norme culturale,un anumit statut socio-economic şi
cu particularităţi specifice anumitor arme.
Pe
de altă parte,majoritatea membrilor acestei societăţi sunt doar nişte
adolescenţi,în plină perioadă de identificare şi de formare a
personalităţii,armata fiind pentru aceşti tineri prima frustrare serioasă,prima
ocazie în care li se limitează în mod drastic libertatea.De asemenea trebuie
înţeles că aceşti tineri sunt puşi pentru prima oară în faţa unor răspunderi
importante şi a unei discipline severe.Psihologia unui asemenea tânăr prezintă
o mare originalitate,de unde va rezulta pentru comandanţi dificultăţi
deosebite.
Opoziţia faţă de părinţi şi faţă de modelele stabilite,arată
Clement,căutarea unui stil propriu,se vor prelungi şi în această comunitate
autoritară.Autorul subliniază că în condiţiile actuale tânărul este mult mai
desamăgit decât în generaţiile anterioare,în ceea ce priveşte mediul militar (o
adevărată desacralizare),mediul militar fiind adesea trăit ca o constrângere
sau ca o întrerupeere inoportună sau chiar inutilă.Aceste comportamente au la
bază carenţe educative,simţul responsabiltăţii colective apărând adesea tocit
la mulţi dintre ei.
În
fara acestor categorii,armata mai cuprinde cadre permanente,familiile
acetora,elevii militari,personalul civil de deservire.
În
ultimul timp armata mai cuprinde tot mai multe femei,care de asemenea pun
probleme deosebite.Pentru marile puteri,armata poate număra şi în timp de pace
milioane de persoane,unităţile sunt dispersate pe arii geografice mari,în afara
hotarelor.Din aceste motive Fribong-Blanc afirmă că situaţia militară este
"o schimbare bruscă şi enormă în exigenţele realităţii",fiecare strat
militar resimţind mai mult sau mai puţin oscilaţiile impuse de concepţiile sociale date de bulversările
logistice.Psihiatria în mediul militar trebuie să ţină seama atât de starea de
pace cât şi de aceea de război,situaţii cu exigenţe total diferite.
În
timp de pace,tânărul aşa cum am mai arătat,are de a face cu o societate
disciplinată,cu interdicţii şi frustraţii,ierarhie rigidă şi autoritară,ceea ce
poate trezi uneori tendinţe agresive sau de insubordonare,având în vedere că
tânărul este încă în perioada de formare a personalităţii.Adeseori tânărul
militar a trebuit să renunţe la studii,dacă este căsătorit să renunţe la viaţa
de familie.Aceste fenomene atârnă greu în balanţă.Din aceste motive relaţia cu
mediul social militar a tânărului este complexă şi capabilă a provoca conflicte
cu disciplina militară.
În
timp de război situaţia se schimbă în mod radical.Încă din primul război
mondial s-a evidenţiat marele rol al stresului şi frecvenţa reacţiilor psihice
pe acest fond.Condiţiile de război provoacă o bulversare totală a
individului,care trebuie în mod brusc să-şi părăsească pe timp nelimitat mediul
său,profesia,familia,pentru a se expune unor pericole care pun în discuţie
integritatea sa corporală şi viaţa.Războiul este o sursă de pericole
imediate,de mizerie care antrenează o repunere în cază a valorilor culturale şi
umane (Juillet şi colab).Individul este supus în perioada de răsboi la
numeroase suferinţe ca:frica permanentă de moarte şi rănire,epuizarea prin oboseală,foame,sete,lipsă
de somn,variaţii de temperatură.Epuizarea,arată Meninger este mai ales
emoţională şi psihologică decât fizică,iar supunerea prelungită la pericole
poate duce la crearea unor stări de epuizare (Combat Exhaustion) caracterizată
prin anxietate,tulburări de somn, simptome psihosomatice.În afara acestor
suferinţe Juillet şi colab.mai enumeră şi altele:
1.Conflictele nevrotice legate de sentimentul de
ură,tristeţe,vină,fenomene care în funcţie de sensibilitatea individului pot
duce la stări nevrotice importante;
2.Efectul armelor nucleare,bacteriologice,chimice creiază pe lângă
celelalte efecte de scrise şi o stare de teroare absolută (este vorba de o
teroare colectivă,panică,reacţii isterice,tulburări de comportament, insubordonare,
dezertare în masă);
3.Reacţii psihosomatice caracterizate,după aceiaşi autori prin redoare
musculară,cefalee,transpiraţii cu valuri de căldură,diaree,polakiurie cu
pierderi de urină,tahicardie,palpitaţii,vertije,sincope;
4.Simptome specifice unor perioade de luptă prelungită ca :dificultăţi
de somn,reacţii anxioase,diminuarea inţiativei motorii şi verbale,iritabilitate
cu agresivitate.Aceste simptome ar fi privite ca patologice în viaţa
obişnuită,dar nu în aceste condiţii.De fapt,în acest cadru,este greu a trasa o
limită,diagnosticul făcându-se numai pe cale cantitativă.Militarii trebuie să
se înveţe a trăi cu aceste fenomene,să le dedramatizeze,deoarece evacuarea duce
la fixarea şi cristalizarea acestor tulburări.Cu toate acestea după război,pe această
bază pot apare numeroase probleme psihiatrice.
Necesităţile războiului modern pun probleme deosebite,necunoscute până
în prezent:lupte în cadrul unor unităţi mici,mobilitate foarte mare,autonomie
şi posibilitatea unei nimiciri totale în caz de eşec.Aceste situaţii cer o
formare psihologică deosebită,mare putere de concentrare şi rezistenţă,o mare
posibilitate de adaptare şi plasticitate psihică.Astfel,din indivizii
participanţi la bătălie 80-90% se prezintă în stare de anxietate puternică sau
cu reacţii psihosomatice puternice.Din aceste motive aceasta poate duce la o
adevărată paralizare a voinţei,motivaţia luptătorilor fiind în general
slabă.S.L.A.Marshal (citat de Mayer) a stabilit că în armata SUA doar 15-20%
dintre militari utilizau armele,în caz de atac şi aceştia erau mereu aceiaşi.
Aspecte clinice
Psihiatria militară are de făcut faţă la
numeroase probleme cum ar fi acelea a încercărilor de simulare şi
suprasimulare,a beneficiului secundar,având în vedere că asemenea acte dovedite
vin în conflict cu o disciplină foarte severă.Al 2-lea aspect este acela că
datorită disciplinei excesive,apelul la psihiatru se face foarte frecvent ca
urmare a unui act disperat de comportament (atac armat,sinucidere, insubordonare).În
fine baza patologiei psihiatrice în mediul militar o constituie reacţiile la
evenimentele stresante,la stresul imediat.
Tulburările psihice în timp de pace
Primele 4-5 luni
de la încorporare sunt considerate a fi cele mai dificile,situaţie care se va
repeta dacă va surveni o prelungire a serviciului militar pe durată
nedeterminată.
În
timp de pace s-au descris numeroase tulburări psihice.În armata franceză în
1964 Juillet descrie la 1000 de militari următoarele entităţi şi proporţii:tulburări
de caracter,intelect subnormal 4,5,psihonevroze 2,79,psihoze 0,87,imaturitate
afectivă 0,25.Din 621 de decese 33 au fost cazuri de sinucidere. Observăm deci,
în timp de pace,mai ales prezenţa tulburărilor nevrotice,stărilor depresive,bufeelor
delirante.
Principala problemă pusă în timp de pace este aceea a selecţiei şi a
cazurilor de inadaptare la mediul militar.
Intr-adevăr,tulburările psihice majore,în mediul militar,în timp de pace
sunt rare,şi acest lucru este cu atât mai bine cu cât selecţia iniţială s-a
făcut mai riguros.Nu acelaşi lucru se poate spune şi despre tulburările de
comportament şi de caracter care pot trece foarte uşor filtrul selecţiei
iniţiale,de unde apoi nu pot fi eliminaţi,decât în cazul unor tulburări mari de
personalitate,oligofrenie şi mult mai dificil pentru cei care au avut
dificultăţi de adaptare socială.Acest grup scăpat de la selecţie va constitui
ulterior grupul "soldaţilor problemă",mediul militar fiind adesea în
asemenea situaţii un adevărat "revelator" pentru tulburările psihice
latente,un fel de "banc de probă".
Acest grup de indivizi,spune Clement,care de fapt nu-şi găsesc locul
nicăieri (nici în societate,nici în mediul carceral sau psihiatric) oferă un
aspect disciplinar,un aspect chiar penal tot timpul serviciului
militar,provocând adesea reacţii în lanţ (circuite greşeală-pedeapsă şi
invers).Calsificarea americană,arată Barrois,în cadrul psihiatriei
militare,distinge 2 grupe de personalităţi cu probleme psihologice:
1.Personalităţi cu reacţii imature,cu instabilitate
emoţională,dependenţă de alţii,pasivitate,agresivitate,adesea cu simptome
izolate (enurezis,anxietate nocturnă etc);
2.Personalităţi dizarmonice (schizoide,antisociale şi
asociale,toxicomani,intelect de limită);
Tulburările
de caracter şi comportament reprezintă,după acelaşi autor,61% dintre motivele
internării în serviciile psihiatrice ale armatei,iar în interiorul grupului 72%
sunt personalităţi imature şi 28% personalităţi patologice.
Widlocher şi Besquin clasifică aceste tulburări de comportament astfel:
-caractere nevrotice (obsesive,isterice etc);
-caractere cu aspect psihotic (ciclice,schizoide etc);
-stări psihopatoide;
-nevroze de caracter (psihopatii,toxicomanii);
Personalităţile patologice se pot manifesta ca atare în timpul
serviciului militar sau pot suferi decompensări (nevrotice sau
psihotice).Utilizând schema lui Crocq,aceste tulburări de comportament pot
alcătui următoarea gamă:
-crize excito-motorii;
-conduite de fugă;
-comportamente heteroagresive;
-comportament asutoagresiv;
-comportamente hipostenice şi hipocondriace;
La
acestea Barrois mai adaugă:conduitele toxicomane,beţiile patologice, delictele
şi crimele de drept comun,unele infracţiuni de la codul rutier.
Crizele excitomotorii se exprimă prin
agresivitate primitivă şi ambiguă. Subiectul,deşi conştient,se manifestă
printr-o mimică şi o gestică aprte,un vocabular redus la funcţiile sale
emoţionale.Crizele pot surveni la orice frustraţie şi uneori au o elaborare pur
interioară.Dacă criza excito-motorie este puternică ea duce la desordine şi
panică în anturaj,ceea ce poate determina cererea de ajutor posihiatric.
Conduita de fugă este o acţiune puţin
gândită şi semnifică o ruptură a contactului cu mediul.În mediul
militar,însă,această fugă se numeşte "dezertare" şi care dacă
depăşeşte o anumită perioadă va fi tratată ca o acţiune penală.
Comportamente heteroagresive se
manifestă prin violenţă verbală sau fizică,cu absenţa inhibării
agresivităţii,acest lucru vizând colegi,superiori,bunuri materiale.Alteori
agresivitatea se poate manifesta ca opoziţie şi ostilitate, fenomene nepermise
în mediul militar (refuz de subordonare).
Comportamente autoagresive se manifestă
prin automutilări,tentative de sinucidere sau suicid realizat.Adeseori asemenea
acte sunt făcute cu scopul de a culpabiliza anumite persoane.În general
gesturile suicidare nu diferă de ceea ce se întâmplă la alţi adolescenţi.Pe o
statistică,în aramata franceză,Clement subliniază un progres continuu din 1974
(1023 sinucideri),fiind cu 28% mai mult decât în 1975,cu 13% decât în 1976 şi
cu 27% ca în 1977 (raportul tentativă/sinucidere realizată fiind în ultimii 2
ani de 24/1).
Comportamentele hipostenice,ipocondrice sau
de simulare sunt frecvente,mai ales
că ele nu constituie infracţiuni disciplinare.Simularea este mai rară.
Există totuşi personalităţi patologice care se adaptează foarte bine la
mediul militar,în unele situaţii chiar psihiatrii indicând unor asemenea
personalităţi să se înroleze,pentru a se "maturiza".De
asemenea,numeroase personalităţi anormale trec prin serviciul militar fără
dificultăţi,deoarece caracteristicile mediului militar ar corespunde propriilor
lor nevoi pulsionale şi defensive.Trebuie,totuşi făcută o diferenţă netă între
adevăratele personalităţi anormale şi multiplele probleme pe care le ridică
personalitatea unui adolescent,la această vârstă şi în aceste
condiţii.Profilaxia ar consta din următoarele măsuri:
-informare asupra consecinţelor penale,chiar din primele zile de după
încorporare;
-lupta contra timpilor morţi;
-valoarea pedagogică şi psihologică a cadrelor (mai ales a micilor
gradaţi) cu atragerea atenţiei asupra
dificultăţilor tinerilor soldaţi în perioada de adaptare;
-soluţionarea problemelor sociale;
-depistarea problemelor psihiatrice "din faşă",jugularea
epidemiilor de tulburări de comportament,a sinuciderilor;
Numărul de cereri la raport,vizite medicale,pedepse sunt indicatorii
scăderii moralului unei grupe de militari.
Tulburări psihice în timp de război
Aşa cum am mai
arătat,starea de război este o situaţie stresantă deosebită. Tulburările
psihice pot apare în această situaţie,fie imediat,fie după o perioadă de "latenţă"
sau "meditaţie".Au apărut astfel,numeroase lucrări despre efectele şi
formele fricii de război,hipnoza bătăliilor etc.Dacă isteria este elementul
esenţial care planează asupra descrierilor legate de primul război mondial,ulterior
ponderea a fost schimbată,locul ei fiind luat de reacţiile de tip
anxios.Astfel,arată Boberly,dezadaptările afective de pe câmpul de luptă pot fi
favorizate de factori ca:despărţirea de familie,lipsa de informaţii privind
situaţia militară generală, svonurile alarmiste,inactivitatea,plictiseala (în
afară de traumatismele psihice clasice ale câmpurilor de bătălie).Expresia
"epidemie de traumatisme" folosită pentru a defini răsboiul,cuprinde
atât leziunile fizice cât şi pe cele psihice,atât pentru combatanţi cât şi
pentru populaţia civilă.Războiul este un fenomen social şi psihologic
complex,caracterizat prin acumulare maximă de stresuri,condiţii de viaţă
radical modificate.Nu este vorba numai de stresul luptei,ci de întregul
ansamblu de stresuri şi suprasolicitări.De fapt două elemente sunt mai
importante:stresul luptei (agentul nociv) şi terenul psihologic al
luptătorului.
Prima problemă este deci aceia a răsboiului
ca stres psihologic,atât pentru luptătorii angajaţi în luptă,cât şi pentru
întreaga populaţie (solicitări,lipsuri materiale,caracterul "total"
al distrugerilor).Războiul modern pune de asemenea în faţa noastră şi numeroase
situaţii imprevizibile şi poate încă necunoscute până în prezent.Cu toate
acestea este necesară demitizarea părerii că în faţa tehnicii răsboiului
modern,nu este nimic de făcut.
Aspectele psihiatrice legate de stresul răsboiului sunt foarte variate
şi adeseori imprevizibile.Juillet şi colab.consideră că tulburările psihice
apărute în timp de răsboi pot fi clasificate astfel:
1.Stuporul reactiv,cu imobilitate,rigiditate,până la aspecte
catatonice.Este vorba de tulburări ale conştiinţei de aspect crepuscular,cu
perceperea halucinatorie a ambianţei,agitaţie,agresivitate,uneori agitaţie
psihomotorie,ţipete etc;
2.Fuga patologică,care poate urma stuporului reactiv.Bolnavul iese din
adăpost,fuge în orice direcţie,până la
epuizare,căutând un adăpost iluzoriu şi folosind în acest
scop,adesea,armamentul cu care este dotat;
3.Reacţia de panică cu teatralism,activităţi desordonate şi impulsive
(asemănătoare furorii epileptice);
4.Stări anxioase acute,apărute în formă de criză dar şi cu caracter
permanent;
5.Forme confuzionale şi delirante;
6.Forme depresive;
7.Forme isterice,de la reacţii primitive în sensul lui Kretschmer,până
la isteria de conversiune;
8.Tulburări psihosomatice (mai ales gastro-intestinale şi
cardiovasculare);
9.Reacţii de alarmă cu tulburări psihice ca insomnii,oboseală,tulburări
de conştiinţă,pierderi în greutate,tulburări afective şi de comportament;
Sresul vieţii de campanie,cauza principală a acestor tulburări are
aspecte diferite ca:stresul luptei,a perioadelor de acalmie,de aşteptare,de
pregătire a luptelor,stresul combatantului rupt de familie şi de mediul său
specific de viaţă.Stresul luptei este totuşi cea mai importantă suprasolicitare
a combatantului (pericolul vital,tema de moarte,de
rănire,invaliditate).Adeseori aceste fenomene sunt mai nocive la necombatanţi
decât la combatanţi,la care există o oarecare dscărcare prin riposta agresivă.Combatantul
se mai teme de a nu fi "paralizat de teamă",de a nu exterioriza
senzaţia de frică şi a scădea astfel în ochii celorlalţi. Există şi alţi
factori nocivi ca:nesiguranţa,sentimentul de insecuritate,svonurile şi
situaţiile de moment (retragere, încercuire, captivitate).
Marşurile,nesomnul,căldura,frigul duc la epuizare psihofizică care poate duce
la scăderea moralului (lipsa de informaţii,svonuri,aşteptarea de atacuri
aeriene,sau cu arme de nimicire în masă etc).La acste fenomene se mai pot adăuga
prioadele prelungite de inactivitate,plictiseala,relaxarea excesivă a
disciplinei,scăderea antrenamentului pentru viitoarele lupte.Un element de
ordin conflictual este şi tensiunea interioară dintre confruntarea fricii cu
sentimentul datoriei.Dacă în faţa oricărei catastrofe,frica este un
comportament admis,în cadrul luptei,fuga din faţa inamicului este
pedepsită,securitatea personală trecând în acest caz pe planul al doilea.Acest
lucru se rezolvă pe baza forţelor motivaţionale superioare pe de o parte şi pe
aceea a "spiritului de grup" pe de altă parte.
Oboseala este un factor psihofiziologic deosebit de important în
apariţia tulburărilor psihice în timp de război.Oboseala somatică,lipsa de somn
duc la fenomenul de epuizare emoţională (care este mai nociv decât epuizarea
fizică, foamea sau insuficienţe somnului).Dintre factorii de epuizare
nervoasă,stimulii sonori sunt cei mai nocivi (zgomotul exploziilor,a avioanelor
în picaj).Se adaugă de asemenea sentimentele de oroare,milă,culpabilitate
generate de prezenţa frecventă a morţilor şi a răniţilor,pierderea unor
prieteni sau camarazi dragi.
Un
important rol îl are terenul individual ,deoarece
combatantul trebuie să-şi mobilizeze toate forţele biologice,psihologice,etice
pentru a face faţă stresului psihoemoţional,epuizării fizice şi altor condiţii
nefavorabile.În acest sens o mare importanţă o au diferitele tipuri de
personalitate şi mai ales gradul de maturitate psihoafectivă şi
socială,capacitatea de echilibru emoţional.Personalităţile imature, cu diferite
complexe,sunt mai fragile şi prin aceasta mai uşor dărâmabile.Cu toate
acestea,rolul constituţiei nu este încă precizat.Numeroşi desechilibraţi
emoţionali sau nevrotici au un comportament foarte bun în perioada de
război,deşi decompensările sunt mai frecvente la acest grup de combatanţi.
Nivelul de motivaţie este condiţionat de factorii de personalitate şi
educaţionali. Temperamentul energic şi curajos determină un luptător de mai
mare valoare,în timp ce la fricoşi,fragilii apar mai frecvent conduite
"laşe".
Experienţa celor două războaie mondiale a dus la numeroase clasificări
şi sistematizări.S-a lărgit în ultima vreme mai ales aria aşa zisei
"reacţii normale de luptă" în care s-a inclus manifestări care în
împrejurări normale ar putea fi considerate drept patologice.S-a înlocuit de
asemenea diferiţi termeni psihiatrici legaţi de diferite aspecte
psihopatologice legate de luptă prin termenul de "psihonevroză de
război" (cum ar fi:epuizarea de luptă,oboseala operaţională etc).Acest
lucru reflectă faptul că reacţia omului în astfel de situaţii nu poate fi
asimilată cu ceea ce se întâmplă în condiţii normale,nevoia de a favoriza
vindecarea prin dedramatizarea limbajului medical.Astfel pe fişă nu trebuie să
apară un diagnostic misterios,ci ceva care linişteşte şi deculpabilizează
(invocând oboseala şi epuizarea,dând vina pe excesul solicitării şi nu pe
slăbiciunea sau anormalitatea psihică).În afara acestor dezadaptări
"normale" apar şi dezadaptări de scurtă durată acute,tulburări de comportament
rapid reversibile.Pot apare şi tendinţe de dezadaptare severe care necesită
asistenţă psihiatrică.
Am
arătat mai sus câteva din aceste reacţii.Astfel,emoţia luptei poate duce la
"teroarea paralizantă" reflectată într-o stare de inhibiţie,cu
influenţa pericolului vital,ducând la paralizie,fugă,evitarea luptei.Adeseori
odată cu inhibiţia vieţii psihice apare şi inhibiţia vieţii vegetative (până la
sincopă sau moarte reflexă).Reacţia inhibitorie masivă este prima fază a
reacţiei "emoţie-şoc".În a doua fază, capacitatea reacţiei
psihomotorii se restabileşte dar sub o formă dezadaptativă, stupoarea iniţială
transformându-se în fugă desordonată,hetro sau autoagresivă. Urmează apoi o
revenire lentă la normal,după o fază de apatie şi depresiune de durată mai lungă
sau mai scurtă.După acest puseu poate persista o stare de anxietate latentă,o
sensibilitate mare la stimuli (alergie emoţională).Starea de anxietate
permanentă se poate manifesta prin coşmaruri,crize crepusculare,retrăirea unor
scene de groază (în plină stare de veghe).Retrăirea traumatizantă este un
fenomen de condiţionare şi ţine foarte mult şi de o ambianţă minimă sau
simbolică care aminteşte şocul iniţial.
Reacţii anxioase acute pot apare sub
forma unei anxietăţi mari până la aspecte de groază (adesea cu expresie
psihosomatică),cu senzaţia de moarte iminentă.
Anxietatea cronică are o intensitate
mai mică şi poate trece neobservată de anturaj sau poate fi uşor disimulată.Pe
acest fond pot apare însă frecvente raptusuri anxioase (pot duce de exemplu la
dezertare).Anxietatea cronică poate apare în perioadele dintre lupte,poate
afecta mai ales pe luptătorul începător dar şi pe unul încercat (care ştie ce
îl aşteaptă şi la care se desvoltă astfel de fenomene cu
anticipaţie,"sindromul bătrânului sergent").Decompensărilor brutale
apar sub forma unor stări de alarmă care constau din distractivitate,
hipersensibilitate,reacţii bizare,pierderea îndemânării,iritabilitate,
insomnie, coşmaruri,inapetenţă,bulimie.Este vorba de un tablou care arată
destructurarea personalităţii în principalele sale aspecte (conştiinţă,sfera
instinctivă,somn-veghe).
Stările confuzionale pot fi explicate
prin grdul înalt de stres,surmenaj,epuizare emoţională cronică.Clinic apar
diferite grade de destructurare intrapsihică,de la simpla scădere a atenţiei şi
memoriei până la starea de apatie şi puerilism pseudodemenţial cu diferite
grade de obnubilare a conştiinţei.
Manifestări isterice cunoscute şi sub
denumirea de "isterie de
război" se manifestă în prezent,mai ales sub forma unor isterii cu
manifetări anxioase şi cu multiple fenomene psihosomatice (somatizarea emoţiei
ţinând şi de un nivel cultural scăzut).De obicei fenomenele isterice nu apar în
timpul luptei,ci după un timp,în perioada de acalmie.Stările crepusculare isterice
pot apare sub forma "hipnozei bătăliei",stare confuzională cu
manifestări oneiroide,tulburări ale
psihomotricităţii,agitaţie,agresivitate,amnezie,fenomene apărute în cadrul
epuizării fizice şi emoţionale cu lipsa elementului teatral.
Stările delirante acute apar ca
manifestări psihotice în timpul luptelor,sub forma de episoade
delirante,denumite adeseori sugestiv şi cu termenul de "schizofrenie de
trei zile".Elementul confuzional apare pe primul plan,delirul fiind
alimentat de tulburările de conştiinţă.S-au descris forme halucinatorii şi
paranoide, episoade delirante după evenimentul traumatizant.
Manifestări depresive datorate
stresurilor emoţionale,sentimentului de culpabilitate,tensiunii emoţionale
cronice.Intensitatea stărilor depresive poate fi mai mică dar şi foarte mare
până la idei de sinucidere.Se manifestă adesea chiar pe câmpul de bătălie.
Tulburări psihopatoide pot apare sub
forma retragerii în sine,iritabilităţii, agresivităţii,revendicativităţii.După
lupte grele apar fenomene de criminalitate,de brutalitate extremă,delicte
sexuale iar uneori conduite antisociale mari.
Tulburări
psihice legate de traumatismele craniene sau de
situaţia de rănit. Starea se manifestă
prin stări de depresie,fenomene isterice.Alteori rănirea poate polariza
întreaga activitate psihică cu satisfacţia că a scăpat uşor.
Nevroza traumatică apare după un şoc
emotiv,mai ales după ce viaţa i-a fost pusă în pericol.Momentul şocului
reprezintă o reacţie psihogenă acută.Urmează apoi o stare de linişte aparentă
după care apar apoi fenomenele nevrotice. Adeseori pe acest fond apar fenomene
de regresiune psihică (cu dorinţa de dependenţă,replierea în
sine,egocentrism).Uneori poate apare fenomenul de retrăire a fenomenelor
emoţionale din perioada psihotraumatizantă (vise, coşmaruri,uneori trăiri chiar
în starea de veghe a fenomenului psihotraumatizant). La aceste fenomene se mai
adaugă fenomene de hipersensibilitate, anxietate, astenie,ipohondrie,reacţii
isterie şi fobice.Simptomele cele mai caracteristice sunt acele prin care
psihicul caută să se debaraseze prin descărcări emoţionale de frica acumulată
(fenomenul de "abreacţie" fragmentat).
Urmează apoi faza de vindecare sau de cronicizare cu posibilitatea unei
structuri patologice a caracterului.
Sindroame şi boli psihosomatice de război apar
uneori sub forma unor adevărate epidemii (mai als la nivelul aparatului
cardiovascular,gastrointestinal etc).
Panica colectivă
Panica colectivă este un fenomen psihopatologic deosebit de periculos,
deoarece are ca efecte scăderea capacităţii armatei de a-şi îndeplini misiunea.
Uneori efectele panicii sunt dezarmante şi dezastruoase,putând lua un caracter
epidemic (mai ales la trupe prost antrenate,demoralizate,în retragere etc).În
condiţiile războiului modern,arată Juillet şi colab.,panica poate lua aspectul
unei adevărate "frici desorganizatoare".Se remarcă adesea şi alte
forme cum ar fi:falsele percepţii vizuale colective (survenite mai ales noaptea
sau în condiţiile războiului în pădure).Panica este,de fapt o reacţie
emoţională care apare în sânul unei colectivităţi sub forma credinţei într-un
pericol vital real sau imaginar,rolul cel mai important avându-l contagiunea
psihică.Nu este bine elucidată condiţia psihofiziologică individuală care duce
la creşterea sugestibilităţii şi pierderii controlului raţional al
conduitei.Terenul joacă un rol incontestabil,dizarmonicii psihici fiind mai
frecvent afectaţi.
Panica poate antrena mari mase de oameni
normali şi poate genera conduite total dezadaptate la indivizi indemni
psihic.Ca şi şocul emoţional,panica poate îmbrăca aspecte individuale (mai ales
la aceia cu imaturitate afectivă,depresivii constituţionali,paranoizii
constituţionali).Panica urmează,în linii generale trei faze:
-Faza de şoc,cu stare de agitaţie dezordonată care pare brusc şi poate
dura 2-3 ore.Tabloul clinic se caracterizează prin frică intensă,îngustarea
conştiinţei,fuga oarbă (aspectul cel mai dramatic şi mai priculos),individul
devenind o fiinţă dezadaptată (fuge spre pericol,de exemplu).
-Faza a doua,numită şi "faza refractară" sau "faza de
reacţie",caracterizată prin inhibiţie psihică,hiporeactivitate de câteva
zile.Se exprimă fiziologic ca o epuizare energetică iar pe plan psihologic ca
un "refuz de conştiinţă", abandon, perplexitate,depresie
vitală,pulsiuni suicidare.Această stare de stupoare înpietează deosebit de
negativ asupra capacităţii de luptă şi unităţii trupei.
-Faza
"de revenire" sau de "interacţiune" care este faza
restabilirii interacţiunii pozitive.Oamenii încep a schimba între ei
informaţii,încep a participa în viaţa comună,acceptă a fi conduşi,caută
"ţapi ispăşitori".
Esenţial este că în timpul panicii o unitate organizată se poate
transforma într-o gloată desorganizată,fără nici o coeziune interioară.Panicarzii,lipsa
de decizie a comandanţilor,svonurile,ideile că nu mai există nici o salvare,duc
la prăbuşirea structurii psihologice a individului şi a grupului.Problema
combaterii panicii este mai ales una de prevenire,deoarece odată declanşată ea se
propagă cu iuţeala fulgerului şi practic nu mai poate fi oprită.
Vorbind de răsboiul de eliberare algerian,Fanon descrie 4 feluri de
tulburări determinate de răsboi:
-tulburări psihice reactive la evenimente bine precizate;
-tulburări determinate de atmosfera răsboiului total;
-manifestări afective şi intelectuale,tulburări psihice datorate
torturii;
-tulburări psihosomatice,printre care şi o formă particulară de
rigiditate musculară generalizată şi în extensie;
Există şi o serie de particularităţi legate de diferite forme de
luptă.Astfel infanteria duce lupta în condiţiile cele mai rele şi mai
epuizante,cu pierderile cele mai mari.Dacă pierderile dintr-o unitate sunt
peste 65%,se aşteaptă cu certitudine reacţii psihopatologice după câteva zile
(Juillet şi colab.).Aviaţia este de asemenea o formă de luptă
stresantă,aviatorii putând prezenta frecvent stări depresive.Tulburările
psihice sunt mai puţin frecvente în marină.
Tulburări psihice legate de
prizionerat
Situaţia de
prizionerat determină la indivizi condiţii de insecuritate şi
adversitate,adeseori prizionerii fiind supuşi unei acţiuni de propagandă
(brainwashing).Prin această metodă inamicul doreşte să manipuleze sentimentele
lor,împotriva dorinţei şi educaţiei lor.Acţiunea de "spălare a
creierului" este mai mult decât o simplă propagandă,deoarece sunt folosite
metode de constrângere atât psihică cât şi psihice,pentru a determina individul
să gândească şi să se comporte altfel decât îi este specific,în conformitate cu
propriile convingeri (metoda a fost utilizată de către nazişti şi
comunişti,faţă de prizionerii de război).
În
prizionerat,subliniază Wolf,individul nu beneficiază de suportul eficace al
grupului său,nu are mijloace de apărare sau revoltă.În acest cadru pot apare
tulburări psihice ca:
-psihoze "nostalgice" dominate de anxietate;
-stări reactive de tip depresiv;
-stări astenice de captivitate,dominate de o astenie rebelă acompaniată
de tulburări psihosomatice,de deficienţe sexuale;
Evoluţia acestor stări este lentă (vindecarea intervenind chiar după 1-2
ani);
În
afara entităţilor descrise mai sus s-a mai vorbit şi de alte reacţii ca
:evoluţie psihotică cronică (o adevărată "schizofrenie de război").
După
eliberarea din prizionerat poate apare instalarea unui mod de existenă marginal
sau organizarea nevrotică care apare evidentă după 2-3 ani de la
război,conduite delictuale.
Aspecte terapeutice
Stabilirea unor
adevărate relaţii terapeutice între psihiatru şi bolnavi este dificil din
motive de timp,de imposibilitatea bolnavului de a-şi alege medicul.
Tratamentul în timp de pace nu se deosebeşte mult de sizuaţiile din
mediul civil.În perioada de război situaţia este mult mai dificilă din cauza
hemoragiei de oameni,pe care tulburările psihice o provoacă.În timpul
războiului cazurile se rezolvă pe câmpul de luptă în majoritatea cazurilor,cu
sau fără intervenţia unui medic specialis.
Primul ajutor constă dintr-un suport psihologic,prin mijloace de
sedare,punere în repaos,înbărbătare (un ceai şi o vorbă bună este formula cea
mai simplă).După 2-3 zile de sedare majoritatea şocaţilor îşi revin.Atitudinea
medicală are la bază următoarele principii:bunăvoinţă,calm,dedramatizarea
situaţiei,fermitate (pacientul nu trebuie nici dispreţuit,nici somat,pentru a
nu-i mări culpabilitatea).
Pacienţii nu trebuie priviţi nici cu
teamă,nici cu milă pentru a nu mări problemele legate de "beneficiu
secundar".În formele isterice,psihoterapia armată este de preferat.În caz
de anxietate,agitaţie psihomotorie se pot administra doze mari de neuroleptice
(acest lucru fiind totuşi apanajul stărilor mari de agresivitate şi
agitaţie).Pacienţii cu mare agitaţie se evacuiază deoarece prin aceasta se
reduce contagiunea şi demoralizarea altora.
Atitudinea receptivă şi înţelegătoare faţă de indivizii cu tulburări
psihice nu este agreată,motiv pentru care numeroase tulburări psihice vor fi
etichetate în timp de război ca "reacţie normală faţă de stresul
luptei",tratamentul urmând a se face imediat şi cât mai aprope de locul
luptei.Tratamentul,arată Juillet şi colab. constă din sedarea şi expectativă şi
se insistă asupra efectului iatrogen al evacuării,care ar fixa tulburările şi
ar constitui matricea cronicizării.Astfel,nivelul de prim ajutor dispune de
posibilitatea unei sedări chimice suficiente pentru a asigura un somn de
reînprospătare.De asemenea se poate utiliza psihoterapia de asigurare,
dedramatizarea.În acest fel 50% din pacienţi revin înapoi,ceea ce protejează
moralul trupei.
Eşalonul divizionar tratează o mare parte dintre pacienţi cu metode
variate (narcoanaliză,psihoterapie scurtă individuală sau de grup).Se va evita
confortul spitalicesc pentru a menţine statutul de combatant al militarului.
În
acţiunea de prevenire a tulburărilor psihice o mare importanţă o are moralul
trupei,importanţa informării.Medicul trebuie să fie consilierul cel mai
ascultat al comandantului,fără a împiedeca rolul instituţional al lui.
0 comments :
Trimiteți un comentariu