Conjunctivita

Conjunctivita

Definitii si generalitati
Conjunctivita denumeste toate inflamatiile mucoasei conjunctivale palpebrale si/sau bulbare, cuprinzând o mare varietate de entitati specifice.

Clasificarea anatomo-clinica si evolutiva
- Conjunctivite catarale (acuta, subacuta, cronica).
- Conjunctivite purulente (acuta, subacuta, cronica).
- Conjunctivite pseudomembranoase (acuta, subacuta, cronica).
- Conjunctivite nodulare (acuta, subacuta, cronica).
- Conjunctivite eruptive (acuta, subacuta, cronica).
- În functie de cauza, distingem: - conjunctivitele traumatice (iritative), produse de factori mecanici, fizici sau chimici: praf, aerosoli, radiatii; - conjunctivitele infectioase, care pot fi de origine bacteriana, virala, fungica;- conjunctivitele alergice, prezentând sensibilizarea mucoasei conjunctivale la: polen, pene, alimente, cosmetice, paraziti intestinali, proteine bacteriene.
- Dupa aspectul secretiei: - conjunctivite seroase; - conjunctivite mucoase; - conjunctivite purulente; - conjunctivite pseudomembranoase.
- Dupa alterarile structurale ale mucoasei: - papilare; - foliculare; - papilare gigante; - flictenulare.
- Dupa evolutia în timp: - acute; - subacute; - cronice.
- Dupa afectarea structurilor învecinate: - blefaroconjunctivita; - cheratoconjunctivita.

Sistemul afectat: Nervos, Piele/Exocrin.

Ereditatea: N/I

Incidenta/Prevalenta: necunoscuta, dar raspândita, cea mai frecventa cauza de consult oftalmologic.

Predominanta de vârsta: depinde de cauza.

Predominanta de sex: barbati = femei

Semne si simptome
Generale
- Hiperemia conjunctivala.
- Senzatia de arsura.
- Senzatia de corp strain.
- Prurit.
- Epifora.
- Exsudatie si supuratie.
- Chemozis.
- Pseudoptoza.
- Adenopatie preauriculara,
- Hipertrofia papilara a placii tarsale.
- Foliculi limfatici ai placii tarsale.
- Membrane si pseudomembrane.
- Fotosensibilitate.
- Scaderea acuitatii vizuale, daca sunt complicatii ca ulcere sau cheratita.
- Granuloame (rar).

Conjunctivita bacteriana
- prurit minimal;
- epifora moderata;
- exsudatie abundenta, particular pentru tipurile Neisseria;
- de obicei unilateral (sau initial unilateral);
- papile ale placii tarsale mici;
- tipurile Neisseria pot cauza chemozis;
- microscopia dupa Gram si Ghiemsa: neutrofilie polimorfonucleara si bacterii gram negative, diplococi intracelulari de tip Neisseria).

Conjunctivita virala
- prurit minimal;
- epifora abundenta;
- exsudat seros neînsemnat;
- adesea bilateral;
- frecvent adenopatie preauriculara;
- hemoragii subconjunctivale (conjunctivita hemoragica acuta);
- asocierea simptomelor virale sistemice (febra, mialgii etc.);
- foliculi ai placii tarsale;
- foliculi faringali, daca se asociaza faringita.
- Microscopia dupa Gram si Giemsa: celule mononuclcare (limfocite);
- chemozis rar, cu exceptia cheratoconjunctivitelor epidemice;
- opacitati subepiteliale corneene în cherato-conjunctivita epidemica;
- fluorescenta corneana difuza punctiforma sau dendritica în herpes simplex;
- eruptii tipice zoster de-a lungul ramurii oftalmice ale nervului trigemin în blefaro-conjunctivita varicelo-zosteriana;
- eruptii maculare tipice rujeolice, Koplik în rujeola.

Conjunctivita chlamidiazica
- prurit minimal;
- epifora moderata pâna la abundenta;
- exsudat abundent (uneori sarac);
- adesea bilateral;
- papile ale placii tarsale mici;
- foliculi ai placii tarsale;
- microscopia Gram sau Ghiemsa: neutrofile polimorfonucleare, celule plasmatice, corpi de incluziune, în trahoma celule mari limfoblastice palide;
- conjunctivita de incluziune: frecvent se atesta adenopatie preauriculara, papile si foliculi mari pe placa tarsala. Ocazional asociat cu simptome genitourinare la adultul tânar sau istoric de conjunctivita bilaterala rezistenta la tratamentul topic cu antibiotice;
- limfogranuloma venerica este rara si nonfoliculara (majoritar conjunctivita granulomatoasa) cu noduli preauriculari mari (vizibil bombat);
- trahomul este o maladie contagioasa specifica provocata de Chlamydia trachomatis, rar întâlnita, dar cu caracter endemic în Africa, Asia, America de Sud. Are 4 stadii clinice: incipient, florid, precicatriceal, cicatriceal.

Conjunctivita alergica
- prurit sever;
- epifora moderata;
- fara exsudat;
- bilateral;
- chemozis frecvent;
- papile tarsale;
- microscopia dupa Gram si Ghiemsa: eozinofile si bazofile;
- rinoconjunctivita alergica este asociata cu stranut, rinita, dar daca nu este de durata nu se vor dezvolta papile;
- conjunctivita Vernal este recurenta în timp cald, asociata cu papile mari la cei cu istoric de alergie atopica;
- conjunctivita papilara gigantica are aparente similare cu conjunctivita vernal cu prurit mai putin pronuntat si se întâlneste la purtatorii lentilelor de contact flexibile (uneori rigide).

Conjunctivita chimica sau iritativa
- foliculi tarsali în conjunctivite de la medicatie topica;
- epifora si exsudatul depinde de toxicitatea produsului chimic;
- chemozis este frecvent întâlnita în irigari postterapeutice;
- microscopia dupa Gram si Giemsa: neutrofile polimorfonucleare, daca este prezenta necroza tesuturilor.

Cauze:
Bacterii:
- Staphylococcus aureus.
- Streptococus pneumoniae.
- Haemophilus influenzae.
- Neisseria gonorrhoeae.
- Neisseria meningitidis.
- Rar alte tipuri de streptococice, Pseudomonas, Branhamella catarrhalis, Coliforms, Klebsiella, Proteus, Corynebacterium diphtheriae, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum.

Virusi:
- Adenovirusuri tipul 3, 4, 7 (faringita cu conjunctivita);
- Adenovirusuri tipul 8 si 19 (cheratoconjunctivita epidemica);
- Adenovirus 11, Coxsackie A24, enterovirus 70 (cheratoconjunctivita hcmoragica acuta);
- Herpes simplex (primar si recurent);
- Coxsackie virus tip A28;
- Molluscum contagiosum;
- Virusul varicelei;
- Herpes zoster;
- Virusul rujeolic;

Clamidiene:
- Chlamydia trachomatis (trahomul).
- Chlamydia oculogenitalis (Conjunctivita de incluziune).
- Chlamydia lymphogranulomatis (lymphogranuloma venereum).

Alergica:
- Rhinoconjunctivita (febra fânului) - umoral
- Conjunctivita Vernal
- Conjunctivita cu papile gigantice
- Întârziata (celulara)
- Autoimuna (sindromul Sjogren, pemfigoid, granulomatoza Wegener).

Chimice sau iritative:
- Medicatie topica.
- Chimicale casnice/industriale
- Chimicale industriale
- Vânt
- Fum
- Raze ultraviolete

Alte cauze
- Ricketsia, fungi, paraziti, BK, infestia luetica, maladia Kawasaki
- Maladii tiroidiene, guta, carcinoid, sarcoidoza, psoriasis, sindromul Stevens-Johnson, conjunctivita Ligneous, sindromul Reiter.

Factori de risc
Numerosi, incluzând trauma provocata de vânt, frig si caldura, agenti chimici si corpi straini, agenti patogeni.

Diagnosticul diferential
- Uveita (irita, iridociclita, corioidita).
- Glaucom acut.
- Maladii corneene sau corpi straini.
- Obstructii canaliculare (canaliculita, dacriocistita).
- Sclerita si episclerita.

Investigatii de laborator
- Bacteriologia recoltarilor conjunctivale.
- Citologia. Microscopia dupa Gram si Ghiemsa a eliminarilor sau recoltarilor.

Medicamente care pot altera rezultatele investigatiilor de laborator - N/I.

Teste speciale
- Cultivarea pe mediu celular HeLa si teste de neutralizare pentru cheratoconjunctivita epidemica.
- Microscopia cu fixarea dupa Bovin si colorarea dupa Papanicolau pentru celule multinucleare gigantice în conjunctivita Herpes simplex. Culturi virale si teste imunofluorescente pentru Herpes simplex.
- Testul serologic immunofluorescent pentru anticorpi la clamidia.
- Testul Frei pentru lymphogranuloma venereum.

Proceduri de diagnostic
- Bacteriologia exsudatului.
- Microscopia prin metoda de colorare a frotiului sau exsudatului.

Complicatii posibile
Conjunctivita bacteriana
- blefarita cronica marginala;
- cicatrice conjunctivala daca se dezvolta membrane;
- eroziuni, ulcere corneene sau perforatii;
- extinderea infectiei la uveea anterioara (iridociclita exogena sau panoftalmie);
- hipopion;
- rar poarta de întrare pentru meningococi.

Conjunctivita virala
- cicatrici corneene în herpes simplex;
- cicatrici corneene, cicatrici ale pleoapei, entropion, gene vicios orientate în Varicella-zooster;
- superinfectie bacteriana;

Conjunctivita Chlamydiala
- trahomul clinic (nu si conjunctivita de incluziune) si consecintele acestuia (cicatrice generatoare de deficit optic, entropion, trichiaza, xeroza conjunctivala datorata cicatrizarii canalelor excretorii ale glandelor lacrimale);

Alergica, chimica si altele - suprainfectie bacteriana;

Pronostic si evolutie
Conjunctivita Bacteriana
- 10-14 zile fara tratament;
- 2-4 zile cu tratament;

Conjunctivita Virala
- 10 zile în faringita cu conjunctivita;
- 3-4 saptamâni pentru cheratoconjunctivita epidemica;
- 2-3 saptamâni în herpes simplex,

Conjunctivita cu Chlamydia
- 3-9 luni pentru conjunctivita de incluziune netratata;
- 3-5 saptamâni pentru trahom cu tratament.

Factori de vârsta
Pediatrici - conjunctivita neonatala poate fi toxica, bacteriana (bacterii ale tractului genital sau nosocomiale) sau prin clamidii.

Geriatrici - este mai probabil sa sufere de afectiunile enumerate în subcompartimentul „Cauze".

Sinonime: "Ochiul roz".

Abrevieri:
N/I - neidentificat.