Boala de reflux gastro-esofagian

Boala de reflux gastro-esofagian

Definitie
Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) constituie o entitate clinica independenta, cauzata de mecanisme complexe de perturbare a motilitatii tractului digestiv superior cu refluarea continutului gastric în esofag.

Se delimiteaza doua forme de BRGE: endoscopic - negativa (fara esofagita de reflux) si endoscopic - pozitiva (cu esofagita de reflux).

Sistemul afectat - gastrointestinal.

Ereditatea - nu este specificata

Incidenta - BRGE este o afectiune extrem de frecventa în America de Nord si tarile Europei de Vest si cu incidenta în crestere, care în tarile Europei se atesta de la 5% (tarile scandinave) -pâna la 27% în Franta.

Predominanta de vârsta - pâna la 40 ani -1:10000, dupa 40 ani - 20:100000 populatie.

Predominanta de sex - raportul barbati: femei este de 2-3:1

Semne si simptome
- Pirozis, „arsura" retrosternala postprandiala, în deosebi dupa ingestia de cafea, alcool, alimente fierbinti, citrice, suc de rosii, produse mentolate etc. Este favorizata de clinostatism.
- Regurgitatie - refluarea continutului gastric / esofagian în faringe si cavitatea bucala, fara efort, fara greata sau contractura abdominala. De obicei, regurgitatia este acida.
- Odinofagie - durere la deglutitie, care indica instalarea unei esofagite severe.
- Disfagie (deglutatie dificila) se constata rar (20-30%) si denota prezenta stenozei peptice.
- Alte fenomene - faringiene, laringiene, bronhopulmonare, cardiace etc. (dispnee expiratorie, tuse nocturna, distonic matinala, dureri precordiale, etc.).

Cauze
- Incompetenta sfincterului esofagian inferior: - relaxarea tranzitorie a SEI; - cresterea presiunii intraabdominale; - reflux „liber" fara modificarea tonusului SEI.
- Afectarea clearance-ului acid al esofagului: - activitatea motorie a esofagului (undele peristaltice); - forta gravitationala; - secretia salivara; - secretia glandelor esofagiene (mucoase sau nemucoase).
- Întârzierea evacuarii gastrice: motilitatca antrala anormala; - reflux duodenogastric.
- Cresterea factorilor de agresiune (acidul clorhidric, pepsina);
- Asocearea refluxului duodenogastric (sarurile biliare, enzimele pancreatice active).

Factori de risc
- Exogeni: alimente (grasimi, ciocolata, suc de citrice etc.); medicamente (anticolinergice nonselective, nitrati, agonisii P- adrenergici, derivati xantinici, blocante ale ionilor Ca2, AINS); alcool; tutun; suprasolicitari fizice.
- Endogeni: hernia hiatala; obezitate; stomacul operat; diabet zaharat; sclerodermie; sindromul Sjogren etc.

Diagnosticul - se prczuma în baza acuzelor si a datelor clinice.

Diagnosticul diferential - litiaza biliara, ulcer gastric sau duodenal, angina pectorala, dereglari motorii esofagiene, cancer esofagian, dispepsie functionala (nonulceroasa).

Investigatii de laborator
- Hemoleucograma - pentru detectarea unei posibile anemii.
- Inspectia maselor fecale la sânge ocult.
- Analiza biochimica a sângelui (proteine serice, fractii proteice, aminotransferaze).
- Electroliti: natriu, calciu, clorul, fierul seric, glucoza.

Investigatii instrumentale - endoscopia digestiva superioara, radioscopia (cu masa baritata), PH-metria esofagiana.

Teste speciale - testul Bernstein (reproducerea simptomelor prin administrarea HCl N10 prin cateter la 10 cm de asupra sfincterului esofagian inferior); manometria esofagiana (aprecierea presiunii la nivelul sfincterului esofagian inferior). Testele pot fi realizate în conditii de stationar specializat.

Masuri generale - somn cu perna ridicata; reducerea presiunii intraabdominalc prin regim hipocaloric (în caz de obezitate), renuntarea la brâie, curele strânse, corsete, combaterea constipatiei; combaterea consumului de medicamente iritante (AINS) sau care relaxeaza sfincterul esofagian inferior (blocante de calciu, anticolinergice, aminofilina etc.).

Educatia pacientului
- Informarea pacientului despre refluxul gastroesofagian, despre factorii care îl pot provoca.
- Propagarea modului sanatos de viata prin evitarea supraalimentatiei si a meselor înainte de somn.

Profilaxie - pacientii, care sunt predispusi sa dezvolte reflux gastro-esofagian, necesita instructiuni despre modificarea conditiilor de viata si unele remanieri pentru regimul alimentar.

Complicatii posibile - sindromul Barrett; ulcerul esofagian, hemoragia digestiva superioara, stenoza peptica esofagiana, anemie feripriva.

Prognostic si evolutie - daca BRCE este depistata la timp si raspunde la medicatia obisnuita - prognostic favorabil, persistenta BRCE de lunga durata poate duce la complicatii.

Stari patologice asociate - tulburari generale, asociatii cu alte afectiuni (pneumonie, aritmii, anemie fierodeficitara etc.).

Factori de vârsta - Pediatrici - la copii semnele clinice difera de cele ale maturilor: starile de iritatie, agitatie, alimentatie dificila, regurgitatie necesita circumspectie pentru BRCE; Geriatrici - refluxul gastro-esofagian este un fenomen specific vârstnicilor, iar boala se dezvolta mai ales în caz de aciditate mai sporita în antecedente.

Sarcina - refluxul gastro-esofagian apare la circa 80% din gravide, în special, în ultimul trimestru de sarcina datorita cresterii presiunii intraabdominale. Dupa nastere dispar semnele clinice, iar persistenta solicita revederea alimentatiei si a modului de viata.

Abrevieri - BRGE - boala de reflux gastro-csofagian; AINS - antiinflamatorii nesteroidiene.