Pericardita

Pericardita

Definitie
Inflamatie acuta a pericardului, care evolueaza fie cu exsudat putin (max 200ml; N<30ml), foarte bogat în fibrina (pericardita sica), fie cu exsudat abundent serofibrinos, hemoragie, chilos sau purulent (pericardita exsudativa).

Forme clinice
- pericardita acuta (pericardita sica; pericardita exsudativa (cu lichid serofibrinos, hemoragie, chilos, purulent);
- pericardita cronica.

Sistemul afectat: cardiovascular.

Genetica: N/I

Incidenta / prevalenta: clinic = 1% din internari; necroptic = 2-6% din cazuri.

Predominarea de vârsta: N/I

Predominarea de sex: la copii: baieti = fete; la adulti: barbati = femei.

Semne si simptome
Faza sica
- durere precordiala de tip pericardic (uneori infarctoid, cu iradiere în gât, umeri, apendice xifoid), amplificata la inspir, tuse diminuata la ridicare si aplecare înainte;
- uneori, dispnee moderata (antalgica) + tuse seaca + sughit;
- frecatura pericardica (ritmata la bataile cordului, persistenta în apnee);
- semne generale: febra, transpiratii, scadere ponderala.

Faza exsudativa
- durerea scade în timp / prin acumularea lichidului/;
- dispneea creste proportional cu cantitatea si si ritmul de acumulare a lichidului;
- cresterea ariei matitatii cardiace + soc apexian nepalpabil;
- frecatura pericardica + zgomote cardiace asurzite;
- semne de tamponada cardiaca - triada de compresiune a lui Beck (triada „inimii linistite"): l) cresterea PV peste 160mm H2O prin decompensare cardiaca dreapta (edeme, hepatomegalie, jugulare turgescante) fara staza pulmonara; 2)HTA + puls paradoxal Kiissmaul; 3) cord linistit, cu pulsatii slabe si tahicardie moderata.
- Compresiune mediastinala: esofagiana, disfagie; recurentiala, disfonie; frenica, sughit; bronsita, tuse; pulmonara, dispnee (fara ortopnee), atelectazie.

Cauze - idiopatica; virala: Coxsackie A,B, ECHO virus, adenovirus, mononucleoza, varicela, hepatita B, SIDA; tuberculoza; infectii bacteriene acute: stafilococ, pncumococ, tularemie, neiserii; fungi: blastomicete, actinomicete; parazitare: toxoplasmoza, amebiaza, echinococoza; neoplasme: cancer de pulmon, glanda mamara, boala Hodgkin, limfom; IMA, sindrom Dressler; uremica; boli autoimune (LES, poliartrita reumatoida); traumatism toracic (hemopericard), interventii cardiace si toracice, ruptura esofagului; disectie aortica cu deschiderea în pericard; sindrom postcardiotomic; ruptura de anevrism ventricular în pericard; mixedem; chilopericard (posttraumatic, TBC, tumori mediastale); CMP restrictive; ciroza hepatica; sindroame nefrotice; sindrom cav superior; valvulopatii extrinseci.

Diagnostic diferential - infarctul miocardic acut (IMA); pneumonii; pleurezii; pneumotorax; infarctul pulmonar; hidropericardul; hemopcricardil; chilopericardul.

Investigatii de laborator
Teste de rutina: - VSH; leucograma; creatininemia; proba la tuberculina, enzimele cardiace (LDH, CPK).

Teste speciale: - hemoculturi; litrul ASLO (la copii si tineri); reactia Paul - Bunnell; Ac anti-ADN; FR; RIF.

Schimbari morfologice - Inflamatic acuta, depozite de fibrina, vascularizarea crescuta a membranelor pericardului , revarsat pericardic, aderente, tesut fibros cu constrictie si calcificare.

Investigatii instrumentale - ECG (aspect de leziune subepicardica I, II, III si V2 - V6, concordant), microvoltaj; ecocardiografia; examenul radiologic; angiografia si scintigrafia; cateterismul cardiac; functia exploratorie; tomografia computerizata; rezonanta magnetonucleara.

Masuri generale - repaus la pat.

Regim - repaus fizic si psihic.

Dieta - dieta hiposodata si hiperproteica.

Complicatii - tamponada cardiaca, revarsat pericardic cronic, revarsat asociat constrictiei, constrictie pericardica.

Contraindicatii - tratamentul anticoagulant este strict contraindicat.

Supraveghere si profilaxie
Formele fara consecinte hemodinamice, dar cu potential evolutiv, trebuie supravegheate atent.

Masuri
- Repaus.
- Dieta hiposodata.
- Diuretice.
- Plasma, albumina umana (în caz de hipoalbuminemie sau la evacuarea epansamentului pleural si peritoneal).
- Digitalizarea este justificata doar cu scop antiaritmic sau pentru coafectarea miocardica majora (+ IC hiposistolice).

Prognostic evolutiv - boala se autolimiteaza si dispare într-un interval de 2-5 saptamâni. Recurenta pericarditei acute are loc la 20-30% din cazuri într-un interval de luni si ani de zile.

Sarcina - nu este o circumstanta.

Abrevieri
LES - Lupusul erimatos sistemic;
IMA - Infarctul miocardic acut;
LDH - Lactatdehidrogenaza;
CPK - Creatinfosfokinaza;
AINS - Antiinflamatoare nesteroidene;
PV - presiunea venoasa;
CMP - cardiomiopatie;
FR - factor reumatoid;
IC - insuficienta cardiaca.