Dementa

Dementa - tulburare persistenta a nivelului intelectual anterior

Definitie
Este un proces patologic definit ca o tulburare persistenta a nivelului intelectual anterior.

- dementa de tip Alzheimer (DTA) este cea mai des întâlnita si se caracterizeaza printr-o deteriorare lenta a functiilor corticale superioare. Gradul de alterare este diferit.
- dementa multi-infarct (DMI) apare ca un rezultat al infarctului clinic sau subclinic de origine aterosclerotica. Deteriorarea functiilor survine pe etape cu perioade de platou clinic.
- dementa subcorticala se manifesta prin aparitia miscarilor patologice si regresie psiho-motorie.
- dementa secundara este un tip de "dementa reversibila"; procesele cognitive se pot restabili o data cu tratamentul afectiunii primare.

Sistemul afectat: nervos.

Ereditate: cel putin 15% din bolnavii cu dementa de tip Alzheimer au antecedente familiale; persoanele cu boala Down, care supravietuesc 20-30 ani, inevitabil dezvolta dementa progresiva.

Incidenta/Prevalenta: 0,5% din persoanele cu vârsta 60-64 ani si 3,2% la etapa 80-90 ani; 1480 la 100 000 popul.

Predominanta de vârsta: incidenta creste o data cu vârsta, însemnele bolii pot aparea si la tineri (sindromul Down, SIDA).

Predominanta de sex: Barbati = Femei.

Semne si simptome
- tulburari de memorie.
- tulburari de gândire abstracta.
- tulburari de judecata.
- afazie, apraxie, agnozie, anomie.
- schimbari de personalitate.
- disomnii.
- tulburari de dispozitie.
- incontinenta de urina, encopreza.
- rigiditate (mai ales în dementa subcorticala).
- tremor (mai ales în dementa subcorticala).
- halucinatii, comportament paranoic.
- convulsii.

Cauze
- DTA - cu predispozitie genetica în 15%.
- DMI - cauzata de ateroscleroza ori embolii cu infarcturi cerebrale clinice sau sublinice.
- dementa corticala - cauzele includ boala Parkinson, infirmitatea supranucleara progresiva si boala Huntington.
- dementa secundara - prin hipotiroidism, carenta de vitamina B, hidrocefalie, SIDA, sifilis si diferite medicamente. Dementa va asocia în acest caz semnele maladiei primare.

Factori de risc - vârsta înaintata, prevalenta atcrosclerozei în DMI, trisomia 21, antecedente de traume cerebrale, antecedente de infectii ale SNC.

Diagnostic diferential - delirul, schimbarile fiziologice legate cu batrânetea, depresia, schizofrenia, alcoolismul cronic.

Investigatii de laborator
- testarea functiei tiroidiene.
- teste serologice la sifilis.
- nivelele de vitamina B12 si acid folic în ser.
- examenul sumar al sângelui si screeningul tulburarilor metabolice.

Medicamente ce pot schimba rezultatele de laborator: Terapia cu hormoni tiroidieni, preparatele ce contin iod pot denatura indicii functiei tiroidei.

Afectiuni ce pot schimba rezultatele de laborator: Serologic fals pozitiva la sifilis în afectiunile acute, endocardita bacteriana subacuta, tulburarile autoimune.

Schimbari morfologice
- DTA: placi senile nevritice, amiloid microvascular, degenerescenta granuloveziculara.
- DMI: infarcte vechi, boala aterosclerotica.
- dementa corticala: degenerarea neuronilor nigrostriati.

Teste speciale - testarea starii mintale, testarea neuropsihologica, EEG pentru pacientii cu tulburari de constiinta sau convulsii.

Investigatii instrumentale - tomografia computerizata (TC), daca se suspecta o formatiune intracraniana, schimbari neurologice de focar sau dementa este recenta; rezonanta magnetica este o metoda mai sensibila decât TC în detectarea leziunilor tesuturilor moi (microinfarcte, atrofii tisulare).

Masuri generale
- orare zilnice scrise pentru pacientul marcat.
- suportul si educarea persoanelor care îngrijesc un subiect în dementa.
- sugestionarea regimului de nutritie, igiena, securitate personala a pacientului si de supraveghere a lui.
- instruirea membrilor familiei vizând prognosticul bolii.
- socializarea bolnavului (stationar de zi).
- stimulare senzoriala.
- igiena somnului.
- farmacoterapia tulburarilor comportamentale m cazul când metodele nonfarmacologice au esuat.

Regim - fara restrictii, dar cu supraveghere si suport.

Dieta - nu se indica diete speciale.

Complicatii posibile - efect extrapiramidal indus de antipsihotice, caderi, malnutritie, constipatii, infectii diferite.

Prognostic evolutiv
- DTA: evolutie progresiva cu grad diferit de accentuare, dar cu tulburari cognitive inevitabile.
- DM: are o evolutie mai putin progresiva, dar nici îmbunatatiri ale starii nu se întrevad.
- dementa corticala: tratamentul bolii rar are efecte asupra deficitului cognitiv, dar tulburarile cognitive sunt un component tardiv.
- dementa secundara: tratamentul afectiunii de fond poate conduce la îmbunatatiri ale starii.

Diverse stari asociate - depresia, insomnia.

Factori de vârsta - pediatrici: N/I; geriatrici: la batrâni începeti tratamentul cu doze mici, apoi mariti-le treptat. Medicamentele cu o perioada lunga de excretie (Fluoxetin, Lorazepam) necesita o monitorizare mai minutioasa la batrâni; sunt mai adecvate medicamentele cu o perioada scurta de excretie (Temazepam, Paroxetin).

Abrevieri - DTA - dementa tip Alzheimer. DMI - dementa multiinfarct. N/I - neidentificati.