Glomerulonefrita acuta (GNA)

Glomerulonefrita acuta (GNA)

Definitie
GNA - este o afectiune glomerulara caracterizata prin inflamatie imuna exudativa si proliferativa, de tipul bolii cu complexe imune circulante (CIC) cu manifestari clinice prin sindrom nefritic acut, ce apare peste 1-3 saptamâni dupa un episod infectios.

Cea mai tipica si mai frecventa forma a acestei variante de GNA este cea poststreptococica (60-80%).

Sistemul afectat - reno-urinar.

Incidenta/prevalenta
- incidenta maxima între 5-30 ani (80%) cu predominarea vârstei între 15-20 ani.
- predominarea de sex barbati /femei în raport 2/1;
- incidenta GNA variaza între 0,5 - 3%;
- în SUA se înregistreaza anual 20 cazuri la 1000000 populatie.

Cauze
- de origine infectioasa bacteriana (streptococul grupa A betahemolitic). Tipurile cele mai nefritigene 12 si 4, mai rar pot fi stafilococi, pneumococi, meningococi, streptococul viridans. Exceptional: infectii de tipul brucelozei, leptospirozei, febrei tifoide, infectiei cu micoplasme;
- infectii virale; virusul Coxackie, al gripei, citomegalic, al hepatitei virale B,C;
- infectii parazitare; trihinoza, plasmodimul falciparum, toxoplasmosa, tripanosoma;
- GN în cadrul secundar bolilor de sistem; LES, poliarterita nodoasa, sindromul Goodpasture s.a. colagenoze.

Factori de risc - vârsta tânara, factori termici (frigul, umezeala), regimul alimentar (carenta proteica, avitaminoze, subnutritie), suprasolicitare fizica, transfuziile, vaccinarile, intoxicatiile, interventii chirurgicale (amigdalectomia, extractiile dentare), factorul familial - genetic; la pacientii cu glomerulopatii se identifica mai frecvent antigenele de histocompatibilitate BW 35 si diminuarea A3, sau disocierea CW1 si DR3.

Semne si simptome
Sindromul nefritic acut; se caracterizeaza prin: - edeme; hipertensiune arteriala; reducerea filtratiei glomerulare; proteinurie < 3,5 g/24 ore; hematurie microscopica sau macrohematurie; cilindri hematici.

In tabloul clinic al GNA postinfectioase se disting urmatoarele perioade:
- perioada de infectie sau de debut al bolii; - (o infectie suportata mai frecvent la nivelul cailor respiratorii superioare);
- perioada latenta cu o durata de 1-4 saptamâni, dominata de astenie.
- perioada de stare cu dureri lombare, abdominale, anorexie, cefalec, micsorarea capacitatii de munca, edeme, oligoanurie, hipertensiune arteriala, sindrom urinar.

Diagnostic paraclinic
- însamântari bacteriologice din focarul infectios.
- confirmarea infectiei strcptococice prin: ASL - O - (antistreptolizina O); AHD - (antihialuronidaza); anti - ADN-aza; ASK - (antistreptochinaza); markeri ai inflamatiei nespceifice - VSH majorata; hiperfibrinogenemie;
- proteina C - reactiva majorata; indicii imunologici, complexe imune circulante (CIC) crescute;
- fractia complementului C3 seric scazuta în ser.
- activitatea hemolitica a complementului seric micsorata.
- alti factori complimentari C19, C2, C4, si properdina în ser - diminuati. Se majoreaza, crioglobulinele circulante; factorii de coagulare: fibrinogenul, factorul VIU, produsul de degradare a fibrinei; în asocierea insuficientei renale acute (IRA) poate fi: hiperpotasiemic; acidoza;
- ureea si creatinina - majorate. Examenul urinei - proteinurie; hematurie; leucociturie (cu predominarea limfocitelor); cilindrurie;
- filtratia glomerulara - normala sau micsorata;
- fractia de filtrare este scazuta;
- probele de concentratie - normale;
- examenul ecografic releva majorarea în dimensiuni a ambilor rinichi;
- radiografia renala panoramica - evidentiaza majorarea ambilor rinichi;
- urografia intravenoasa este indicata numai în scop de diagnostic diferential.

Diagnosticul morfologic
Biopsia renala (dupa indicatii certe) denota:
- leziuni difuze, bilaterale, uniforme;
- proces inflamatoriu exudativ prolifcrativ endocapilar, mezangial;
- la microscopia electronica - depozite subepiteliale „humpusuri";
- imunofluorescenta: depozite granulare mezangiale de Ig G; M; A si fractia C3 complementara.

Diagnostic diferential
-glomerulonefritele rapid progresive.
- GN postinfectioase de alta origine.
- GN din LES (Lupusul Eritematos Sistmic).
- IgA - nefropatia.
- GN cronice.
- amiloidoza renala.
- pielonefrita.
- tuberculoza sau tumora renala.
- sindromul edematos cardiac.

Dieta
Masa 7:
- limitarea lichidelor (se calculeaza dupa diureza în 24 ore, la care se adauga 400-500 ml lichid). Se exclud sucurile si produsele vegetale bogate în potasiu la pacientii cuIRA;
- reducerea proteinelor pâna la 0,5 — 0,6 g / Kg C;
- glucidele si lipidele trebuie sa asigure necesitatea energetica;
- limitarea sarii de bucatarie la pacientii cu edeme si HTA (2 — 3 g /24 ore), în perioada reconvalesccntei - 6-8 g 724 ore.

Complicatii posibile - insuficienta renala acuta, edem pulmonar, encefalopatie hipertensiva, edem cerebral, hemoragie cerebrala.

Prognostic si evolutie
- la copii - evolutie favorabila.
- vindecarea survine în 3-6 luni, mai rar pâna la un an.
- vindecare cu defect (când persista protinuria sau hematuria).
- evolutie spre cronicizare în (30-40%).
- persistenta modificarilor morfologice care conduc la cronicizare.
- trecerea în GN cu evolutie rapid progresiva.