Convulsiile febrile

Convulsiile febrile

Definitie
Se definesc drept convulsii febrile (CF) convulsiile ce se produc în asociere cu febra la un copil de vârsta 3 luni - 5 ani, care nu sufera de vreo afectiune cerebrala sau infectie intracraniana. CF sunt cea mai frecventa manifestare convulsiva la sugar.

Convulsiile febrile simple
- un episod de convulsii în 24 ore, cu durata < 15 minute, generalizite tonico-clonice;
- ele constituie 95% din totalul de convulsii febrile;

Convulsii febrile complexe
- episoade multiple de convulsii în 24 ore, pe fondul unei febre >38,5°C, durata > 15 minute, focale sau unilaterale;
- crizele complexe constituie 4-5% din totalul de convulsii febrile;
- apar la copii cu dezvoltare psihomotorie anormala anterioara crizei;
- sunt urmate de deficit postcritic.

Sistemele afectate: nervos.

Genetica - neclara, dar în unele cazuri se descopera anamneza familiala sugestiva. Susceptibilitatea la CF se transmite cel mai adesea pe cale autozomal dominanta, s-a descoperit o gena responsabila de CF pe cromozomul 19 si alta pe cromozomul 8q 13-21.

Incidenta / Prevalenta: se dezvolta de 2-7 % din totalul copiilor sub 5 ani, CF constituie 30% din toate convulsiile la copii.

Predominanta de vârsta: 95% cazuri au loc pâna la 5 ani; frecventa maxima - 1,5 - 2,5 ani.

Predominanta de sex: Baieti > Fete (usoara).

Semne si simptome
- febra: în general cea debordând valori de 39,5°C, dar 25% din CF se observa la valori de 38-39°C. Daca CF se repeta, ele nu sunt declansate de acelasi grad de febra. De obicei survin în prima ora de febra subita.
- activitate tonico-clonica.
- convulsii generalizate în CF simple si focare în CF complexe.
- în 25% convulsiile sunt primul simptom al bolii.
- durata: sub 15 minute în cele simple si de peste 15 minute în cele complexe.
- frecventa medie: o data în 24 ore în cele simple, mai des - în cele complexe.

Cauze
- febra poate coborî pragul suscitant de convulsii la copiii susceptibili.
- febra 39°C sau mai mult, dar mai important sunt schimbarile survenite.
- afectiuni virale: infectii acute ale aparatului respirator, gastroenterite.
- infectii bacteriene: sigele, salmonelle, otita medie.
- vaccinare contra oreionului, rujeolei, rubeolei (pe parcursul a 7-10 zile dupa administrare); imunizare contra difteriei, pertusis, tetanos - pe parcursul a 24 ore dupa administrare.

Factori de risc - predispozitia ereditara.

Diagnostic diferential
- convulsii acute simptomatice (meningita, tumoare etc.).
- delir febril.
- frisoane febrile cu cianoza pcriorala si paloarea tegumentelor.
- convulsii afebrile în timpul unei afectiuni cu febra.
- meningita acuta cu fenomene accesuale.
- traumatisme cerebrale cu febre asociate.
- convulsii induse de medicamente.
- sistarea subita a anticonvulsantelor.

Investigatii de laborator
La primul episod de convulsii: analiza generala a sângelui, calciul, glucoza, magneziul seric, electrolitii (în special, sodiul), analizele urinei, hemocultura, creatinina.

Functie lombara: obligatorie la copii sub 6 luni; recomandata la copii sub 18 luni; atunci când întârzie însanatosirea; când exista cea mai mica suspiciune de meningita; daca CF apar în a 2-a zi de boala; în CF complex.

În cazuri neclare: screening toxicologic.

Teste speciale
- EEG poate fi indicata: în convulsii febrile repetate, convulsii focale, convulsii complexe, tulburari neurologice asociate, antecedente familiale de convulsii afebrile, primul episod dupa vârsta de 3 ani.
- EEG nu se indica în convulsiile febrile simple cu însanatosire rapida.
- radiografia simpla de craniu, examene biochimice - doar în suspiciuni speciale.

Investigatii instrumentale - tomografia computerizata (TC) în cazul CF complexe, tulburari focale, tulburari neurologice de fond, vindecare trenanta.

Masuri generale - îngrijire de sustinere, prevenirea traumelor, pozitionarea bolnavului în decubit lateral, sustinerea respiratiei adecvate, tratarea afectiunii de fond în convulsiile secundare acute, masuri de combatere a febrei.

Regim - repaus la pat pe perioada observatiei.

Dieta - sistarea ingestiei pâna la clarificarea starii.

Educatia pacientului
- parintii necesita un suport important.
- convulsiile febrile: - nu aduc prejudicii dezvoltarii neuro-psihice; nu cauzeaza retard neuro-psihic; nu suscita tulburari de comportament; nu cauzeaza moarte.
- riscul de recurenta - 33%, dintre care 95% survin în primul an dupa primul episod.

Complicatiile posibile
- convulsiile febrile nu prejudiciaza dezvoltarea neuro-psihica, nu cauzeaza retard neuro-psihic, tulburari de comportament, moarte.
- copiii cu paroxisme febrile au un risc mai sporit de aparitie a epilepsiei pe parcursul vietii.

Pronostic si evolutie
- la 33% se observa recurente de CF, la 50% -daca primul episod a avut loc în primul an de viata.
- 95% din recurente au loc în primul an dupa primul episod.
- epilepsia se întâlneste la 0,5% din populatia generala, dar la 3-4% din cei care au avut cândva convulsii febrile.
- riscul de epilepsie include: convulsii febrile complexe initial, primul episod pâna la vârsta de 6 luni, 3 sau mai multe recurente, afectiuni neurologice preepileptice, antecedente familiale de epilepsie.

Diverse stari asociate - 13-18% din meningite se manifesta cu convulsii; tuberous sclerosis.

Factori de vârsta - pediatrici: 95% din CF se întâlnesc în perioada de vârsta 3 luni - 5 ani, culminatia la 2 ani.

Abrevieri - CF - convulsii febrile; N/I - neidentificat.