Artrita reumatoida

Artrita reumatoida

Definitie
Artrita reumatoida (AR) este o afectiune inflamatorie a tesutului conjunctiv cu predominanta sinoviala, generând leziuni articulare severe, care sunt însotite de numeroase anomalii imunitare si manifestari sistemice.

Sistemele afectate: locomotor, cardiovascular, ocular, organele imunocompetente.

Ereditatea: Agregare familiala crescuta.

Incidenta/Prevalenta: 0,3 -2,1%.

Predominanta de vârsta - maturi - mai frecvent de 35- 40 ani. Copii - de 4-6 si 12-14 ani.

Predominanta de sex: Femei: barbati 3/1.

Semne si simptome
Semne nespecifice: fatigabilitate, inapetenta, scadere ponderala, mialgii. Dupa câteva saptamâni, luni urmeaza:
- redoare matinala în articulatii sau tesuturile adiacente;
- artrita pe 3 sau mai multe zone articulare;
- tumefactia simetrica a articulatiilor metacarpofalangiene, interfalangiene sau ale pumnului;
- noduli reumatoizi subcutanati;
- leziuni periarticulare (tenosinovita, bursita, chisturi sinoviale);

La un numar de bolnavi (15-20% cu forma sistemica) debutul este acut cu febra înalta, frisoane, rash reumatoid, polineuropatii, afectiuni de organe, infarcte digitale, limfadenopatie, splenomegalie, pleurezii.

Cauze
Etiologia AR nu este definitiv elucidata. Se presupune ca manifestarile clinice sunt un raspuns imun exuberant la unii agenti infectiosi (virusul Ebstein-Barr, virusul rubeolei, parvovirusuri, citomegalovirus, micoplasma, stafilococi, streptococi) la persoane cu anumite particularitati de teren, asa cum o atesta asocierea bolii cu unele antigene de histiocompatibilitate.

Factori de risc - factori genetici, factori imunologici, factori hormonali, factori psihologici, factori de mediu.

Clasificarea
Caracteristica clinico-anatomica:
- mono-, oligo- si poliartrita;
- manifestari extraarticulare: afectarea sistemului reticulocndotelial, plamânilor, cordului, ochilor, sistemului nervos, amiloidoza;
- sindroame speciale: pseudoseptic, Felty;
- artrita reumatoida în asociere cu: osteoartroza deformanta, bolile difuze ale tesutului conjunctiv, febra reumatismala acuta;
- artrita juvenila (incluzând boala lui Styll)

Caracteristica imunologica: - seropozitiva (FR l:40); - seronegativa.

Evolutia bolii: - lent progresiva; rapid progresiva; fara progresare semnificativa.

Gradul de activitate: 0 - remisiune; I- minima; II - medie; III - înalta.

Stadiul radiologic (dupa Steinbrocker): -I - osteoporoza; II - osteoporoza + îngustarea spatiului articular (eroziuni unice); III - stadiul II + eroziuni multiple; IV - stadiul III + anchiloza osoasa.

Clasa functionala (CF) dupa ARA.
- l. CF completa cu posibilitatea de a exercita normal profesiunea
- 2. CF normala cu exceptia handicapului durerii si redorii la una sau mai multe articulatii
- 3. CF limitata permitând bolnavului numai o mica parte din ocupatiile casnice si autodeservire
- 4. Incapacitate importanta.

Diagnostic
Criteriile diagnostice esentiale ARA (1987)
- Redoare matinala de cel putin o ora ce dureaza chiar în conditiile cele mai favorabile > 6 saptamâni.
- Artrita la cel putin 3 sau mai multe zone articulare instalata pe o perioada > 6 saptamâni.
- Tumefactie (artrita) simetrica > 6 saptamâni.
- Tumefactia (artrita) articulatiilor proximale interfalangiene sau metacarpofalangiene sau ale pumnilor > 6 saptamâni.
- Noduli reumatoizi subcutanati (20-30%).
- Factor reumatoid pozitiv.
- Modificari radiologice tipice (cel putin osteoporoasa juxta-articulara sau eroziuni la articulatiile mâinii, îngustarea spatiilor articulare). Pentru diagnostic sunt necesare cel putin 4 criterii prezente.

Diagnostic diferential - spondiloartropatiilc scronegative, maladiile difuze ale tesutului conjunctiv, reumatismul articular acut, atacul de guta, pseudoguta, fibromialgia, osteoartrita, maladia Laym, endocardita infcctioasa.

Investigatii de laborator - teste specifice pentru diagnosticul AR nu exista. Cu scop de a aprecia gradul inflamatiei sunt utilizate: analiza generala a sângelui, indici ai fazei reactante (PCR, seromucoizii, electroforeza proteinelor din ser), factorul reumatoid, anticorpii antinucleari (AAN), complementul, analiza lichidului sinovial, aprecierea HLA.

Schimbari patologice - VSH accelerata, leucocitoza, trombocitoza, anemie (normocroma), eozinofilie (în forme sistemice), indici ai fazei acute, factor reumatoid pozitiv (18-70%), AAN pozitivi (25-50%), fractiile complementului C3, C4, polimorfonucleare-75%, fagocite (lichid sinovial).

Investigatii instrumentale - radiografia articulatiilor pumnului, scintigrafia scheletului, electrocardiograma, examenul oftalmologic prin lampa cu fanta (episclerita, cheratita în banda, uveita).

Proceduri diagnostice - artroscopie, biopsia sinoviei.

Masuri generale - jugularea durerii, micsorarea inflamatiei, protejarea osului si a structurilor articulare, mentinerea functiei articulatiei, controlul manifestarilor sistemice.

Dieta - dieta ce contribuie la modelarea sistemului imun, restrictii de grasimi, aport de vitamine si minerale.

Educatia pacientului
- Oferirea informatiilor competente despre boala, prevenind comportamentul de amânare/ asteptare al pacientilor.
- Nici o pastila fara gimnastica curativa.
- Contributii la suportul emotional al pacientului, implicând membrii familiei, prietenii, colegii, micsorând astfel reactia de alarma, gradul de depresie, sentimentul de izolare si neputinta a bolnavului.
- Initierea pacientului în posedarea metodelor de tratament, autoîngrijire, procedee de relaxare.
- Abordarea problemelor ce tin de amplasarea pacientului în câmpul de munca, adaptarea sociala si tratamentul sanatorial.

Profilaxie - evitarea factorilor de risc, masuri îndreptate spre consolidarea fortelor de aparare a organismului.

Complicatii posibile - sindromul Felty, sindromul Caplan, sindromul Reye sau CID (ARJ - forma sistemica), subluxatii si luxatii, neuropatii de compresie (sindromul canalului carpal, sindromul cubital), contracturi si anchiloze, amiloidoza, încetinirea cresterii staturale, în cazul atingerilor oculare - scaderea vederii pâna la orbire.

Prognostic evolutiv - Pronosticul în AR este rezervat: Invalidizare în primii 10 ani de boala la rata de (50%), remisiuni dupa o perioada îndelungata de tratament, mortalitate precoce - 15-30%, evolutie rapid progresiva, evolutie progresiva - 70%, evolutie lent progresiva -15%.

Conditii asociate - Reactii imune generale.

Factori de vârsta - Pediatrici - artrita reumatoida juvenila; Geriatrici - la unele persoane dupa vârsta de 70 ani apare artrita acuta, simetrica a articulatiilor pumnului, însotita de edem pronuntat al tesuturilor moi (manusa de boxer), rezistenta la terapia cu nesteroidiene, dar cu efect pozitiv dupa administrarea glicocorticosteroizilor sistemici. Factor reumatoid negativ.