Artrita reactiva

Artrita reactiva

Definitie
Artrita reactiva (ARe) este o afectiune sistemica precedata de o infectie situata la distanta de articulatia, în cadrul careia are loc afectiunea nesupurativa a membranei sinoviale si în cavitatea careia nu sunt depistati agenti infectiosi vii. Face parte din grupul spondilartropatilor seronegative.

Sistemele afectate: locomotor, urogenital, ocular, cardiovascular, tubul digestiv, ochii, pielea, mucoasele.

Genetica: agregare familiala crescuta.

Incidenta / Prevalenta: 0,9-11%.

Predominanta de vârsta: mai frecventa la persoane tinere (16-40 ani).

Predominanta de sex: M/F= 4/1 (forma urogenitala); M/F= 1/1 (forma intestinala).

Semne si simptome
Initial boala diareica sau urogenitala, apoi, dupa o perioada de latenta, apare:
- oligo- sau poliartrita asimetrica (mai des articulatiile mari ale membrilor inferioare).
- sacroileita acuta.
- spondilartrita.
- leziuni periarticulare: entezita, bursita, tendinita, aponeurozita.
- tumefactia degetului mare de la picior asemanatoare cu guta.
- tumefactia transsagitala a degetelor cu aspect de "cârnaciori".
- leziuni cutanate si mucoase (balanita circinata, cheratodermie palmoplantara, stomatita, gingivita, glosita, alopetie).
- afectiuni oculare (conjunctivita, iridociclita, mai rar uveita).
- afectiuni urogenitale (uretrita, prostatita, cistita, salpingooforita, cervicita, vulvovaginita).
- leziuni ale tubului digestiv (colita, hepatomegalie).
- leziuni ale cordului (tulburari de ritm, aortita, pericardita).
- limfadenopatia

1/3 pacienti manifesta triada Reiter (artrita + conjunctivita + uretrita). Infectia primara poate evolua asimptomatic sau în forme usoare.

Cauze - de cele mai multe ori - infectii cu Chlamidia, Ureaplasma, Yersinia, Shigella, Salmonella, Campylobacter, Clostridium, Borelia, Neisseria, HIV.

Factori de risc - factori genetici, factori imuni, tratament imunosupresor, dismicrobismul intestinal, maladii cronice, alergia.

Diagnostic - anamneza si examenul clinic minutios sunt esentiale pentru diagnostic.

Clasificarea
Forma: - urogenitala; postenterocolitica.

Caracteristica procesului: - primar cronic; recidivant.

Caracteristica clinomorfologica:
- aparatul locomotor: mono-, oligo-, poliartrita, sacroileita, spondiloartrita, entezopatii, bursite, achilodenie, achilotendinita, fasciita subcalcaneana;
- organele urogenitale: uretrita, prostatita, cistita, colpita, salpingooforita, cervicita;
- aparatul ocular: conjunctivita, iridociclita, mai rar uveita.

Caracteristica radiologica:
- artrita: stadiul I, II, III, IV (dupa Steinbrocker);
- pinteni calcaneeni;
- sacroileita unilaterala (stadiul I, II);
- spondilartrita (sindesmofite, anchiloze intervertebrale asimetrice).

Gradul de activitate: - I - minimal; II - mediu; III - maxim; remisiune.

Clasa functionala (CF):
1. CF completa cu posibilitatea de a exercita normal profesiunea;
2. CF normala cu exceptia handicapului durerii si redorii la una sau mai multe articulatii;
3. CF limitata permitând bolnavului numai o mica parte din ocupatiile casnice si autodeservire;
4. Incapacitate importanta.

Diagnostic diferential - artrita bacteriana, artrita acuta virala, artrita gonococica, artrita psoriazica, artritele enterogene (maladia Crohn, colita ulceroasa, boala Whipple), artrita reumatoida, spondilita anchilozanta, maladia Lyme, reumatismul articular acut, atacul de guta, pseudoguta, sindromul Behcet.

Investigatii de laborator - analiza generala a sângelui, analiza generala a urinei, examen microscopic si bacteriologic al secretului din uretra, din colul uterin, al urinei matinale, a lichidului sinovial, coprocultura (de cele mai multe ori nesemnificativa), indicatorii fazei reactante (PCR, seromucoizii, electroforeza proteinelor din ser), factorul reumatoid, titrul de antistreptolizina (ASLo), anticorpi antinucleari, sistemul complement, examen serologic la anticorpi specifici, examenul HIV, determinarea HLA.

Schimbari patologice - VSH accelerata, leucocitoza, trombocitoza, anemie, leucociturie, identificarea agentului cauzal în secretul din uretra, colul uterin, vagin, urina, fecale, indicii fazei reactante - mariti, titru antistreptolizina (ASLo) - mariti, anticorpi specifici în titre diagnostice (numai evolutia titrului are valoare diagnostica), neutrofile 50% - 60%, macrofagi 20% - 30%, fagocite - unice (lichid sinovial), HLA B-27 pozitiv (70-90% din cazuri).

Investigatii instrumentale - radiografia articulatiilor afectate, inclusiv cele sacroiliace, coloana vertebrala, scintigrafia scheletului, electrocardiograma, examenul oftalmoscopic la lampa cu fanta.

Proceduri diagnostice - examenul vaginului, tuseul rectal pentru testarea patologiei de prostata, recto-, sigmo-, ileo- si colonoscopia pentru definirea colitei si aprecierea gradului leziunilor, biopsie a mucoasei rectale (în cazuri neclare).

Masuri generale - lichidarea focarului (portii) de infectie, reducerea durerii, micsorarea inflamatiei, protejarea osului si a structurilor articulare, mentinerea functiei articulare, controlul manifestarilor sistemice.

Dieta - în raport cu maladiile de fond, restrictii de grasimi, aport de vitamine, minerale.

Educatia pacientului
- Informarea pacientului despre originea infectioasa a maladiei si despre pericolul de transmitere (sexuala sau intestinala) a bolii altor persoane.
- Accentuarea ca, deseori, manifestarile clinice ale focarului trigger sunt sterse.
- Pacientul necesita tratament la specialistul de profil (urolog, ginecolog).
- Abordarea educatiei de comportament al pacientului în relatiile sale cu familia.
- Interventii pentru calmarea reactiei de alarma a pacientului si membrilor familiei.

Profilaxie
- Prevenirea contactului cu agentii infectiosi.
- Masuri îndreptate spre fortificarea rezistentei organismului.

Complicatii posibile - cronicizare, contracturi si anchiloze, invalidizare precoce, aortite cu insuficienta aortica, tulburari de conducere, scadere a vederii pâna la orbire.

Prognostic evolutiv - recidive (15 - 70%), cronicizare (20%), vindecare în decursul a 6 luni (50% din cazuri).

Conditii asociate - infectie urogenitala si/sau intestinala.

Factori de vârsta - pediatrici: la copii mai frecvent se întâlneste forma intestinala. Cu vârsta se observa o sporire a incidentei neoplasmului colorectal, care poate fi asociat eu artrita.

Sarcina - infectia cu Chlamidia poate fi transmisa fatului.