Insuficienta cardiaca congestiva

Insuficienta cardiaca congestiva

Definitie
Insuficienta cardiaca congestiva (ICC) este complicatia principala a bolilor cardiace. Ea este o stare patologica cauzata de deteriorarea functiei de pompa a cordului (tranzitorie sau durabila). Cordul nu este în stare sa transporte sânge suficient pentru a satisface necesitatile metabolice ale tesuturilor.

Tipurile de ICC:
- insuficienta sistolica - insuficienta functiei contractile a ventriculului stâng ce rezulta în diminuarea fractiei de ejectie.
- insuficienta diastolica - insuficienta functiei de relaxare a ventriculului stâng ce rezulta în majorarea presiunii de umplere a ventriculului, reducând volumul de ejectie.
- insuficienta ventriculara stânga - cauzata de ejectia scazuta a ventriculului stâng.
- insuficienta ventriculara dreapta - cauzata de disfunctia ventriculului drept definita de afectiuni pulmonare sau de insuficienta ventriculului stâng.

Sistemele afectate: - cardiovascular, pulmonar.

Ereditatea: N/I.

Incidenta / Prevalenta - ICC survine la o etapa anumita în aproape toate cazurile de afectiuni cardiace. Timpul de manifestare, însa, va depinde de etiologia afectiunii. Prevalenta ICC sporeste cu vârsta. Formele manifeste se atesta mai frecvent dupa vârsta de 60 ani. Pentru populatiile europene prevalenta ICC constituie 0,4 - 2%.

Predominanta de vârsta - depinde de cauza etiologica.

Predominanta de sex - Barbati > Femei la vârste de 40 la 75 ani; Barbati = Femei la vârste > 75 ani.

Semne si simptome
- stadiile incipiente: dispnee de efort; scaderea capacitatii fizice; fatigabilitatea; astenie; tahipnee la efort fizic moderat; raluri mici nesonore la baza plamânilor (în special dupa efort);
- stadii avansate: dispnee, tahipnee de repaus; tuse nocturna; dispnee nocturna paroxistica; ortopnee; accese nocturne de respiratie suieratoare „wheezing", în lipsa anamnczci de astm bronsic sau infectie respiratorie (astm cardiac); anorexie; senzatia de greutate sub rebordul costal drept, hepatomegalie; raluri multiple la baza plamânilor; revarsat picurai, mai des din dreapta; edeme la picioare, extremitati reci; ritm de galop; hipertensiune diastolica; cresterea presiunii în venele jugulare (distensia venelor jugulare, refluxul hepato-jugular); cardiomegalia.
- insuficienta severa: dereglari cerebrale; cianoza; ascita; hipotensiune arteriala; puls alternant; anasarca; sputa rozata, spumoasa; accentuarea zgomotului II pe artera pulmonara; respiratie Cheine-Stokes.

Cauze
- comune: cardiopatia ischemica, hipertensiunea arteriala, cardita reumatismala, valvulopatiile, cardiomiopatiile.

Cauze mai rar întâlnite.
- agenti infectiosi: virusi, bacterii, fungi.
- boli infiltrative: amiloidoza, hemocromatoza, sarcoidoza.
- substante toxice: cocaina, heroina, alcoolul, amfetaminele, doxorubicina, ciclofosfamid, sulfonamidele, plumbul, arsenul, cobaltul, fosforul, ethilenglicolul.
- deficite nutritionale: proteica, tiaminica, selenica.
- electrolitice: hipocalcemia, hipophosphatemia, hiponatremia, hipokalemia.
- boli de sistem: lupusul eritematos, artrita reumatoida roza sistemica, poliarteriita nodoasa, vasculita alergica, arteriita Takayasu, polimiozita, sindromul Reiter.
- bolile endocrine si metabolice: diabetul, hipertiroidismul, hipotiroidismul, hipoparatiroidismul cu hipocalcemie, feocromocitomul, acromegalia.
- tahiaritmiile: tahiaritmia supraventriculara necontrolata, fibrilatia atriala tahisistolica.

Clasamentul NYHA
Clasa I - activitatea fizica nu este limitata. Activitatea fizica obisnuita nu suscita aparitia simptomelor.

Clasa II - limitarea moderata a activitatii fizice. Activitatea fizica obisnuita provoaca aparitia simptomelor de fatigabilitate, palpitatii, dispnee sau dureri anginoase.

Clasa III - limitarea marcata a activitatii fizice. Pacientul se simte confortabil în repaus, activitatea fizica moderata suscita aparitia simptoamelor mentionate anterior.

Clasa IV - nici un efort fizic nu se produce tara disconfort. Simptomele pot fi prezente în repaus.

Factori de risc - infectiile; aritmiile; alimentatia insuficienta; medicamentele beta-blocante; blocatorii canalelor de calciu; antiinflamatorii nesteroidieni; steroide; embolia arterei pulmonare; ischemia acuta a miocardului, infarct de miocard; tireotoxicoza / hipotireoza; anemia; insuficienta renala; sarcina.

Diagnostic diferential
Sindromul nefrotic: se exclude prin absenta afectiunilor renale, edemelor asimptomatice, proteinuriei în anamneza.

Ciroza hepatica: se exclude prin lipsa anamnezei de afectiune hepatica, stigmelor hepatice, excluderea factorilor de risc ale afectiunilor hepatice.

Investigatii de laborator
- hemograma,
- urograma,
- Na+, K* seric,
- creatinina,
- ureea,
- proteina generala si albumina serica (la pacientii cu edeme).
- lipidele (daca nu au fost determinate ultimii 5 ani),
- T4 si TTH* la pacientii cu fibrilatie atriala, cu semne de afectiune a glandei tiroide si la pacientii în vârsta > 65 ani.
- Ca2* si Mg2+ seric la pacientii ce primesc diuretice,
- *Hormonul tireotrop.

Tulburari ce pot schimba rezultatele de laborator: N/I.

Medicamente ce pot schimba rezultatele de laborator: N/I.

Investigatii instrumentale
ECG (schimbari ischemice de ST-T, dereglari de ritm, semne de pericardita,)

Radiografia cutiei toracice: initial - dimensiunile cordului marite în stadii avansate – edem pulmonar interstitial, liniile Kerley B, edem perivascular, revarsat pleural schimbari severe - edem alveolar, paternul „fluture" al edemului pulmonar.

Procedee diagnostice - ECO-cardiografia.

Tratament - scopul general al tratamentului ICC este de a reduce clasa functionala existenta si a mentine starea de compensare, afectând cât mai putin calitatea vietii pacientului.

Asistenta medicala adecvata
În majoritatea cazurilor se asigura la domiciliu. Indicatii pentru consultatia medicului cardiolog:
- clasa III sau a IV NYHA refractara la tratament.
- progresarea rapida a simptomelor în pofida tratamentului medicamentos cu doze mari.
- pacientii cu sincope din cauze necunoscute sau cei carora li s-a aplicat cardioversia.
- pacientii ce nu pot, din oarecare motive, tolera medicatia cu vasodilatatoare.
- necesitatea administrarii intravenoase a remediilor inotrope.
- pacientii tineri cu ICC de clasa I - II asociata cu disfunctia severa a VS, cu dilatatia severa a VS sau regurgitatia valvulara marcata.

Indicatii pentru spitalizare:
- ICC rezistenta la tratament ambulator;
- prezenta semnelor clinice sau electrocardiografice de ischemie acuta a miocardului;
- edem pulmonar sau insuficienta respiratorie acuta;
- patologic asociata grava;
- anasarca;
- hipotensiune arteriala marcata sau sincope;
- complicatii tromboembolice;
- aritmii clinic semnificative;
- suport social inadecvat pentru conduita sigura în conditii de ambulator.

Masuri generale
- initierea imediata a tratamentului;
- evidentierea si tratamentul cauzelor corectabile;
- eliminarea factorilor precipitanti.

Regim - în stari avansate repaus la pat în pozitie semisezânda, utilizarea strampilor antiembolici, majorarea activitatii graduala (pe masura ameliorarii manifestarilor ICC).

Exercitii fizice dozate pot ameliora statutul functional în anumite situatii clinice (cu exceptia miocarditei acute si stadiului acut al IM). Programul trebuie sa fie concordat cu specialistul reabilitolog.

Dieta - limitarea lichidelor (nu toti necesita aceasta indicatie), în prezenta edemelor - restrictia lichidelor pâna la 2000 ml/zi (include lichidele din produsele alimentare solide).

Limitarea NACE pâna la 2g/zi.

Educatia pacientului / familiei
- se explica natura insuficientei circulatorii si cauzele aparitiei simptomelor.
- cauzele insuficientei circulatorii.
- cum pot fi recunoscute simptomele.
- limitarea consumului sarii de bucatarie pâna la 2000 mg /zi si nu mai mult de 700 mg la o alimentatie.
- monitorizarea zilnica a masei corporale (consultatia în caz de acumulare a 800-900g greutate corporala pe zi sau 2,5 kg /saptamâna).
- argumentele pentru a urma tratamentul.
- importanta urmarii indicatiilor de tratament medicamentos si nemedicamentos.
- efectele medicamentelor prescrise, doza si timpul de administrare, efectele adverse, semnele de supradozare / intoxicatie, actiunile pacientului în caz de omitere a unei doze.
- nivelul activitatii fizice, activitatea sexuala.
- evitarea consumului de alcool.
- abtinerea de la fumat.
- membrii familiei vor fi informati cum sa procedeze în caz de moarte subita.

Supraveghere - monitorizarea pacientului variaza în functie de circumstantele clinice. Initial la fiecare doua saptamâni dupa stabilizarea pacientului. Control riguros al semnelor clinice, electrolitilor, ureei si creatininei serice.

Complicatii posibile
- intoxicatia cu digitale.
- dereglari severe electrolitice.
- aritmii atriale si ventriculare.
- insuficienta circulatiei mezenteriale.
- enteropatia proteica.

Pronostic si evolutie
Rezultatele tratamentului, de regula, sunt bune. Pronosticul de lunga durata:
Clasa II - mortalitatea anuala - 5-10%
Clasa III - 10-20%
Clasa IV - 20-50%.

Factori legati cu vârsta
Pediatrici: ICC, de regula, este cauzata de valvulopatii congenitale.

Geriatrici: este necesara ajustarea dozelor în tratamentul medicamentos.

Alti factori: N/I.

Sarcina - aparitia ICC în sarcina necesita asistenta medicala specializata.

Sinonime - insuficienta cardiaca cronica, insuficienta cardiaca congestiva.

Abrevieri - N/I - neidentificat, N/a — nu este aplicabil, IECA - inhibitorii enzimei de conversie a angiotenzinei, IM - infarct miocardic. PG - prostaglandine. CPI - cardiopatia ischemica, HTA - hipertensiunea arteriala.