DENUTRITIA

DENUTRITIA


Definitie. Prin denutritie sau slabire se intelege pierderea in greutate, cu 10 -15%. in functie de gradul pierderii ponderale exista mai multe grade de denutritie. Casexia este cea mai severa forma.


Etiopatogenic se deosebesc:
- denutritia primara, care apare prin lipsa de aport al principiilor alimentare (sub-
alimentatie) si
- denutritia secundara, cauzata de incapacitatea temporara sau definitiva de a ingera sau utiliza principiile alimentare. in continuare prezentam principalele cauze:
- boli digestive: gastrectomia, colitele, cirozele hepatice, ulcerul etc;
- boli neuroendocrine: casexia hipofizara, boala Basedow, boala Addison;
- boli infectioase: dizenteria, febra tifoida etc;
- boli cronice: cancerul, tuberculoza pulmonara, unele anemii, boli de sistem, infectii, etc;
- abuz de toxice: alcoolism, tabagism;
- arsuri, supuratii cronice, albuminurie;
- anorexia psihica;
- denutritia iatrogena prin prescrierea de regimuri neechilibrate, sumare, prin abuzul consumarii anumitor medicamente etc.
Precizam ca exista doua tipuri de slabire: slabul stenic, care este o stare fiziolo­gica si slabul astenic, care este o boala (denutritie). Slabul stenic este slab consti­tutional. El isi pastreaza vigoarea si forta de munca, consuma o ratie calorica nor­mala sau chiar exagerata.


Simptomatologia este bogata si depinde de gradul de nutritie.
- Slabirea este semnul principal. Edemul carential poate masca slabirea.
- Astenia este obisnuita si se insoteste de scaderea rezistentei la efort si frig (frilozitatea).
- Apar frecvent ptoze viscerale, pielea este uscata, paml rar, faciesul cu obraji emaciati, buzele subtiri, ochii infundati, fata pigmentata, limba depapilata.
- De asemenea, apar semne diferite: puls rar, hipotensiune, polakiurie si poliu-rie, edeme deplasabile cu pozitia corpului, amenoree, scaderea potentei sexuale la barbati, modificari osoase, mai ales la nivelul coloanei vertebrale datorita osteopo­rozei si osteomalaciei. Uneori pot aparea manifestari neurologice ca polinevrite, abolirea reflexelor, insomnie, indiferenta, facies imobil.
- Semne de avitaminoza B2 (glosita cu limba rosie, depapilata, cheilita angulara) si uneori semne de pelagra (diaree, astenie, pigmentare, eritem).
- Semne biologice: hipoproteiftemie, anemie, hipoglicemie, hipoclorhidrie, hi-pocolesterolemie, scaderea calciului si fosforului si scaderea metabolismului bazai.
Evolutie. Cu timpul creste receptivitatea fata de multe boli, apar frecvent com­plicatii infectioase (gripa, pneumonie, tuberculoza pulmonara), cicatrizarea pla­gilor diminua prin scaderea anticorpilor si activitatea leucocitelor devine deficitara.


Tratament:
- Igiena bolnavului trebuie realizata cu multa grija.

- Regimul va urmari pozitivarea bilantului caloric, crescand aportul si limitand pierderile. Regimul va fi hipercaloric, hiperproteic, hipolipidic relativ si nor-moglucidic. Se va prescrie o dieta echilibrata, bogata in proteine (lapte, carne, branza, oua), cu evitarea la inceput a grasimilor care dau satietate si a dulciurilor con­centrate. Regimul va fi largit progresiv, in etape, administrandu-se preparate putin voluminoase, usor acidulate si reci. Proteinele vor fi crescute progresiv pana la 2 g/ kg corp/zi, iar ratia calorica pana la 50 calorii/kg corp/zi. Reducerea sarii grabeste mobilizarea edemelor. Laptele nefiind bine tolerat, se administreaza zaharat, acidifiat, racit si aromatizat. Mesele vor fi fractionate si frecvente (6/zi). in cazuri speciale, se va recurge la alimentatia prin sonda, urmata de alimentatia lichida.
Medicatia. Se administreaza rezerpina 0,50 - 0,75 mg (dar este rau suportata), insulina in doze mici, izoniazida (300 mg/zi), cortizon (5-10 mg prednison/zi), medicatia anabolizanta (Androstanazol, Decanofort, Madiol etc) si vitamine (vitamina C si complex B). Un progres important il reprezinta antagonistii histaminei si serotoninei (Peritoi, Periactin), 3-4 comprimate de 4 mg/zi.

Nici un Tratament nu este eficace fara indepartarea sau Tratamentul cauzei care a determinat denutritia.