Rujeola (pojar, cori)

Rujeola (pojar, cori)

Definitie
Boala acuta foarte contagioasa produsa de virusul rujeolic si caracterizata prin febra, catar respirator, exantem si enantem caracteristic, complicatii frecvente, severe si imunitate durabila.

Etiologie
Mixovirus ARN nerezistent în mediu.

Epidemiologie
Sursa de infectie - exclusiv omul bolnav cu diverse forme de boala. Nu exista purtatori sanatosi.

Contagiozitatea bolnavului - ultimele doua zile de incubatie si pâna în ziua a 5-a de la aparitia eruptiilor cutanate (în cazul pneumoniei - pâna în ziua a 10-a).

Calea de transmitere - aerogena prin picaturi la distante mari.

Receptivitatea - generala; - copiii în vârsta pâna la 4-6 luni poseda anticorpi materni (transplacentar si prin lapte); - indicele de contagiozitate - 100%.

Sezonalitatea - lunile reci ale anului (februarie-mai).

Morbiditatea prin rujeola dupa introducerea pe scara larga a vaccinarii s-a redus considerabil. În RM incidenta rujeolei în aa. 2000-2001 este de 15,93-10,69%o, copiii constituind - 85%, au loc focare în colectivitati.

Patogenie
- Poarta de intrare - mucoasa cailor respiratorii.
- Viremie primara.
- Patrunderea si multiplicarea virusului în tesutul limfoid, rcticuloendotelial al organelor interne.
- Viremie secundara.
- Imunitatea specifica.

Forme clinice
- Tipice (ciclice);
- Atipice („mitigata", frusta, toxica, dispneica, hemoragica);
- Usoare, medii, grave;
- Cu complicatii.

Simptomatologie clinica
Perioada de incubatie dureaza 8-17 zile Perioada preeruptiva:
- febra;
- catar respirator;
- conjuctivita seroasa;
- manifestarii digestive (greata, voma, uneori diaree);
- enantem (hiperemia intensa a mucoasei palatale cu prezenta uneori de petesii);
- gingivita (hiperemie, edem, depuneri albicioase);
- semnul (petele) Filatov-Koplik (puncte albe mici pe mucoasa rosie a obrajilor în dreptul molarilor, aderente).

Perioada eruptiva
- febra intensa în platou;
- catar respirator progresiv;
- conjuctivita; exantem:
- apare în a 4-a zi a bolii (initial dupa urechi pe fata, gât);
- extindere în a 5-a zi pe trunchi si membrele superioare si în a 6-a zi pe membrele inferioare;
- maculo-papuloase;
- confluente;
- pe fonul pielii nemodificat;
- în curs de 3-4 zile culoarea pielii variaza catre cafeniu discret persistând pentru înca 6-7 zile în convalescenta;
- afectarea severa a starii generale;
- inapetenta;
- semnul Filatov-Koplik dispare în ziua aparitiei eruptiei cutanate lasând hiperemia si mici ulceratii opace (urme de semnul Filatov-Koplik).

Perioada de convalescenta (posteruptiva)
- febra scade treptat pâna la valorile normale;
- pigmentarea eruptiilor cutanate;
- descuamare „tarâtoasa";
- starea generala si apetitul revin încet în 8-10 zile;
- deprimare semnificativa a puterii de aparare la infectii;
- complicatii;
- reactivarea unor infectii (maladii) cronice.

Complicatii
Prin suprainfectii bacteriene
- crupul rujeolic (laringita acuta obstruanta);
- bronsiolita;
- bronhopneumonii bacteriene;
- bronsite purulente;
- pneumonia interstitiala virala;
- conjuctivita, keratoconjuctivita purulenta;
- stomatita.

Prin invazia virusului rujeolic la nivelul SNC
- encefalita în perioada eruptiva prin invazia primara a virusului;
- leucoencefalita posteruptiva;
- panencefalita sclerozanta subacuta apare rar la 1-10 ani dupa boala.

Particularitati
Rujeola mitigata apare la copiii carora în a 3-4 zi de la contactul cu rujeola li s-a administrat imunoglobulina sau plasma. Incubatia dureaza 21-23 zile, perioada preeruptiva nu depaseste 1-2 zile, febra, catarul respirator, conjuctivita sunt pronuntate moderat, semnul Filatov-Koplik lipseste. Exantemul este mai putin pronuntat, ncconfluent, apare mai rapid, pigmentarea si descuamarca sunt slab pronuntate. Complicatii nu apar.

Rujeola la copiii vaccinati evolueaza în forme usoare fruste, fara complicatii, dar pot fi si forme mai grave în cazul în care imunitatea postvaccinala nu este stabila, durabila.

Rujeola la sugari - formec atipice, fruste în perioada 6 luni - l an, sau si la cei mai mici nascuti de mame neimune.

Rujeola la adulti - se întâlneste în ultimii ani în 10-15% din cazuri. Boala evolueaza mai grav decât la copii, febra mare, intoxicatie pronuntata, neurotoxicoza, exantemul caracteristic confluent, tuse chinuitoare. Complicatii apar mai rar, dar evolueaza mai grav.

Rujeola la gravide în primele 2-3 luni ale sarcinii poate produce malformatii congenitale.

Diagnosticul
se bazeaza pe date:
- Epidemiologice (contact cu bolnavul, situatie epidemica în zona).
- Anamnestice (pacientul nu a suportat rujeola, nu a fost vaccinat).
- Clinice: în perioada preeruptiva - febra, conjuctivita, catar respirator, enantem, gingivita; - semnul Filatov-Koplik; - în perioada eruptiva - exantemul caracteristic, febra, sindrom respirator; - în convalescenta - pigmentarea si descuamarea pielii, complicatii posibile.

Diagnosticul diferential
- Rubeola.
- Scarlatina.
- Dermatita alergica.
- Maladii virale cu sindrom eruptiv (enteroviroze, mononucleoza infectioasa).
- Meningococemia.
- Eritemul infecfios.
- Vasculite hemoragice.
- Febra paratifoida A,B.
- Tifosul exantematic.

Diagnosticul de laborator
- Hemoleucograma - leucopenie initial cu neutropefilie apoi cu limfocitoza;
- Examenul citologic al secretiilor nazale (celule gigante multinucleare, se utilizeaza rar);
- Examenul virusologic - izolarea virusului din secretiile rinofaringiene, sânge si urina (rar);
- Examenul serologic: analiza imuno-enzimatica (AIE) - anticorpi antirujeolici IgM pozitivi din prima zi a aparitiei eruptiilor cutanate în 70% cazuri si în 100% cazuri în zilele 4 - 28 de la aparitia eruptiilor cutanate; seruri perechi în RHAP sau AIE dupa anticorpi IgG, se utilizeaza în forme atipice, pentru diferentierea cu rubeola si în debutul epidemiilor.

Masuri antiepidemice in focar
- Informarea populatiei si contactilor privind rujeola.
- Depistarea si izolarea precoce a bolnavului, aeratia încaperii.
- Supraveghere medicala a contactilor din a 8 pâna a 17 zi a contactului, iar pentru cei care au primit imunoglobulina pâna în a 21 zi.
- Izolarea persoanelor nevaccinate din a 8 pâna a 17 zi a contactului, iar pentru cei care au primit imunoglobulina pâna în a 21 zi.
- Vaccinarea imediata a contactilor nevaccinati de la vârsta de 10 luni, administrarea imuno-globulinei copiilor pâna la vârsta de 10 luni;
- Vaccinarea suplimentara a contactilor prim-vaccinati conform indicatiilor speciale.
- Declararea nominala.