Otita medie acuta

Otita medie acuta

Definitie
Otita medie acuta (OMA) semnifica un proces inflamator la nivelul urechii medii (casa timpanului, sistemul celular al apofizei mastoidiene, trompa Eustache) asociata de regula cu semne generale de boala.

În cazul când OMA se repeta de cel putin 3 ori în 6 luni, se considera otita medie recurenta (OMR). Daca al 2-lea episod de otita medie are loc dupa 90 de zile de la primul, el se considera ca un nou epizod si se trateaza cu antibiotice de prima intentie.

Prezenta exsudatului (efuziunii, dupa terminologia anglo-americana) din urechea medie fara semne acute de boala semnifica o otita medie exsudativa (otita medie cu efuziune)

Otita medie cronica cu efuziune se considera când exsudatul persista mai mult de 3 luni.

Otita cronica supurativa este otita cronica însotita de otoree (poate fi cu colesteatom sau fara).

Sistemele afectate: ORL, nervos, digestiv.

Ereditatea: nestabilita, dar la unii pacienti se observa antecedente familiale; poate fi stabilita o disfunctie genetica a trompei Eustache.

Incidenta/Prevalenta: catre vârsta de 7 ani 93% din copii au suportat una sau mai multe OAM.

Predominanta de vârsta: Este o afectiune a copilului mic, cu incidenta maxima la vârsta de 6 luni - 3 ani; la adulti - rar.

Predominanta de sex: Baieti > Fete.

Semne si simptome
- otalgie.
- febra, dar poate evolua si fara febra.
- infectie respiratorie acuta.
- micsorarea auzului.
- otoree daca timpanul este perforat.
- mobilitatea timpanului micsorata.
- timpanul bombat, opac, galbui sau inflamat.
- semnul Vacher (tragus dureros) arc valoare doar orientativa (istorica).
- OAM la sugar.
- poate fi asimptomatica în primele luni de viata.
- iritabilitatea copilului poate fi unicul indicator al otitei.
- timpanul bombat, opac, galbui sau inflamat; prezenta doar a hiperemiei timpanului nu este semn concludent.

Cauze
- virusuri - 40% din cazuri (mai frecvent virusul respirator sincitial), cofactori ai infectiei bacteriene ulterioare.
- streptococcus pneumoniae - 40% din cazuri (40% penicilina rezistent);
- hemophilus influenzae în 25% cazuri;
- moraxella catarrhalis - 12%.

Factori de risc
- particularitati anatomo-fiziologice ale urechii la copilul mic (pâna la 6 ani, trompa Eustache scurta si larga, plasata orizontal, ce predispune spre raspândirea infectiei catre casa timpanului).
- raceala, - malnutritia, - corpii straini, - vârsta pâna la 15 luni, - otita tratata cu antibiotice în ultima luna.
- otita recurenta în antecedente, - fumatul pasiv, - alimentatia artificiala.
- prezenta unui alt copil mai mare în familie, des bolnav de viroze respiratorii.
- perioada neonatala.
- imunitate compromisa.

Diagnostic diferential - corp strain în conductul auditiv extern, - traumatisme articulare, - rinofaringita acuta, - adenoidita acuta, - tonzilita, - afectarea articulatiei temporo-mandibulare, - lichid restant dupa o spalatura a urechii, - otita externa, - otita cronica acutizata, - tumori.

Date de laborator
- analiza generala a sângelui: leucocitoza, VSH accelerata în caz de etiologie bacteriana.
- cultura auriculara, antibiograma.

Teste speciale
- nazofaringoscopia.
- otoscopia pneumatica.
- timpanometria - pentru documentarea prezentei lichidului în urechea medie.

Investigatii instrumentale
- otoscopia optica (timpanoscopia) pune în evidenta modificari vizibile ale structurilor auriculare.
- radiografia apofizelor mastoidiene.
- CT (opacifiere, colesteatom, sechestru).

Procedee diagnostice
- timpanocenteza.
- miringotomia.

Masuri generale
- nu se recomanda încalzirea urechii bolnave.
- se va evita folosirea picaturilor ototoxice, mai ales pe timpanul perforat.
- tratamentul virozelor respiratorii asociate.
- tratamentul antibacterian corect.
- analgezice, antipiretice.
- mese uscate în urechea afectata.
- utilizarea vasoconstrictoarelor nazale (nu mai mult de 3-5 zile).

Regim - fara restrictii.

Dieta – obisnuita.

Educatia pacientului - parintii (pacientii) vor fi informati despre cauzele bolii, caracterul ci, masurile de prevenire a exacerbarilor si complicatiilor, tratamentul corect.

Profilaxie
- calirea copilului.
- alimentatia naturala.
- evitarea fumatului pasiv.
- evitarea patrunderii apei în urechi.

Complicatii posibile - perforatie permanenta, abces epidural, subdural, meningita, abces cerebral, mastoidita, pierderea auzului, labirintita, paralizia nervului facial, tromboflebita sinusului sigmoid.

Pronostic si evolutie
- 80% din cazuri se vor vindeca chiar si în cazul nefolosirii antibioticelor; totusi toti copiii pâna la 2 ani vor fi tratati cu antibiotice.
- îmbunatatirea starii are loc de obicei dupa 48-72 ore de la debutul bolii.

Diverse afectiuni asociate - infectii respiratorii acute, stari alergice, imunitate compromisa, meningita, bacteriemie.

Sinonime - otita seroasa, otita secretorie, catarul urechii medii, "Glue ear".