background img

Articole noi

INTOXICATII ACUTE CU HIDROCARBURI, SOLVENTI

CURS 5

INTOXICATII ACUTE CU HIDROCARBURI, SOLVENTI


- benzen, toluen, xilen, kerosen, gazolina
- Aspiratia vaporilor → Pneumonie chimica (de aspiratie/ lipoida)
- SNC → Hipoxie, deprimare („betie benzenica”), coma

Tratament:
- Stabilizare → insuficienta respiratorie
- Respiratie asistata (IOT si ventilatie mecanica cu pres.+ intermitenta= permitand expirul pasiv, folosind ν respiratorie a pacientului)
- PEEP (IOT si ventilatie cu presiune pozitiva la sfarsitul expiratiei)
- Bronhodilatatoare
- Teofilina
- β2 agonisti
- Decontaminare → riscul aspiratiei
- Ipeca la intoxicati constienti (risc aspiratie, convulsii)
- Lavaj la pacienti inapti sa ingere Ipeca si dupa intubatie
- Tratament de sustinere
- Echilibrare acido – bazica, hidroelectrolitica

INTOXICARE CU CCl4

- Doza letala: 90 – 100 ml p.o. (variabil)

Absorbtia:
- digestiva, pulmonara, piele (foarte liposolubila → se depoziteaza in grasimi, ficat, rinichi)

Eliminare:
- 50 – 80 % pulmonar nemetabolizat, 4% pulmonar ca CO2
- rest → metab. → radicali liberi (triclormetil)→ peroxidare lipide →
- leziuni hepato-celulare → hepatita supraacuta
- leziuni renale (necroza acuta tubulara)
- etanol, metanol → creste hepatoxicitatea CCl4
Clinic:
- initial
- deprimarea SNC
- posibil efect letal prin deprimare respiratorie sau tulburari de ritm
- leziuni hepatice → maxim la 3 zile
- moarte prin insuficienta hepatica in 7 zile
- cresterea enzimelor serice hepatice, cresterea timp protrombina., hepatomegalie, icter;
- anurie in 3 zile

Tratament:
- stabilizare: imediat → aritmie, deprimare respiratorie
- decontaminare : Ipeca, lavaj, carbune activat, purgative saline in primele 4 ore
- cresterea eliminarii: hiperventilatie, hiperoxibarism la 2,5 atm O2
- Antidot N – acetil cisteina
- P.o. 140 mg / kgC (doza de incarcare) initial; pe sonda endogastrica
- 70 mg / kgC / 4 ore → 3 zile doza de intretinere
- i.v. 150 mg / kgC x 2 / 24 ore → risc de accidente anafilactice

Tratament de intretinere:
- Urmarire 1 saptamana:
- Hepatic
- Renal

INTOXICATIE ACUTA CU ETANOL

- implicatii majore: medico – sociale, medico – legale, morbiditatea, mortalitatea
- doza toxica = 5 – 8 g alcool pur / kg (adult); 3 g / kg la copil
- nivelul concentratiei in sange (mg%) =

VD = 0,6 l/kg (volum de distributie) → se distribuie in apa totala a organismului, penetreaza barierele biologice (inclusiv BHE)

- Cai de penetrare: digestiva, respiratorie
- Absorbtia digestiva:
- 20 % stomac
- 80 % intestin
- uzual absorbtia: 30’ – 60’ → 80 – 90 %
- alimentatia intarzie absorbtia la 4 – 6 ore

Eliminare:
- 5 – 10 %
- rinichi → prin mec. de tip diuretic osmotic
- pulmonar → etanol nemodificat
- 90 % metabolizare hepatica → 100 – 125 mg / kgc / ora (viteza de eliminare)
- la adult, media metabolizarii: 7 – 10 g/ h → concentratia plasmatica scade cu 15 – 20 mg % / ora
- cai de metabolizare:
- alcool dehidrogenaza din citosol (acetaldehida ac. acetic  acetilCoA  CO2 + H2O)
- enzime microzomale (oxidare)
- calea peroxidaza - catalaza


Mecanism:
- deprimant SNC:
- scade SRAA
- transport Na+ /amine transmembranar perturbat

Sensibilitate:
- lob frontal (gandirea, afectivitatea) mai sensibil decat lobul occipital (acuitatea vizuala) mai sensibil decat cerebel (coordonatele motorii)
- actionand pe neuronii inhibitori (sensibilitate crescuta la etanol) → Simptomatologie pseudoexcitatorie

STADII ALE INTOXICATIEI ETILICE

Concentratia in sange Stadiul Simptome
0,1 – 0,5 g ‰ SOBRIETATE - fara efecte aparente
- comportament aproximativ normal
- modificari usoare teste specifice
0,3 – 1,2 g ‰ EUFORIE
(frontal) - sociabilitate, logoree
- creste autoincrederea, scad inhibitiile
- scade atentia, scade judecata, scade performanta, scade controlul
0,9 – 2,5 g ‰ EXCITATIE
(parietal) - instabilitate emotionala
- scad inhibitiile, pierderea judecatii critice
- scade memoria, intelegerea
- scade raspunsul senzorial
- cresterea timpului de reactie, tulburari de coordonare
1,8 – 3 g ‰ CONFUZIE - dezorientare, confuzie mentala, ameteala
- stari emotionale exagerate, diplopie(occipital)
- scaderea sensibilitatii la durere
- tulburari de vorbire (dizartrie)
- incoordonare motorie (ataxie)
2,7 – 4 g ‰ STUPOARE - apatie, inertie generala
- scaderea marcata a raspunsului la stimuli, deprimarea coordonarii musculare, incapacitatea de a sta sau de a merge (cerebel)
- voma, incontinenta, tulburari de constienta, somn, stupoare
3,5 – 5 g ‰ COMA - abolirea constientei, coma, narcoza
- deprimarea sau abolirea reflexelor
- hipotermia (vasodilatatoare si afectarea centrului termoreglarii)
- tulburari circulatorii, respiratorii
- posibil moarte


Alte simptome:
- Hiatus osmolal: concentratie crescuta cu 0,005 g % → osmol crescut cu 1 mOsm / l
- Concentratii letale → cresterea cu aproximativ 80 mOsm / l
- hipoglicemie (inhibarea gluconeogenezei hepatice)
- deshidratare (efecte diuretice)

Tratament: - Hipoglicemie glucoza 50% 50-100 ml i.v.
- Stabilizare = prevenirea aspiratiei, reechilibrare hidroelectrolitica
- glucoza i.v. 50% 50ml
- naloxona 0,4-2 mg  10 mg
- B1 (Tiamina) 100 mg
- Coma: respiratorie, circulatorie
- Decontaminare – particular: absorbtie rapida → conditii de scadere a tranzitului intestinal (alimente, coingestie medicamente)
- Carbune activat → eficienta scazuta
- Cresterea eliminarii:
- fructoza iv → cresterea metabolizarii etanolului cu 25 %
- nu creste glicemia
- are efecte adverse: voma, dureri abdominale, prurit, acidoza lactica
- hemodializa → creste eliminarea de 3 – 4 ori (la concentratie > 0,5 g %)
- ANTIDOT: nu exista studii controlate vizand eficienta:
- Naloxona in coma etanolica:
- eficienta variabila in functie de gradul de alcoolism
- mai eficient la pacientii cu alcoolism cronic
- nu analeptice respiratorii (ex: Doxapirin, excitante SNC, stimuli respiratori; in insuficienta respiratorie cronica cu hipoxie si hipercapnie)

Tratamente de sustinere:

- deprimare respiratorie
- deficite de nutritie: B1, B6, Mg, vitamina K, C
- corectarea deshidratarii, tulburari hidroelectrolitice, acido-bazice
- sindromul de intrerupere:
- uzual benzodiazepine
- β blocante (Atenolol)
- halucinatii: Haloperidol, B1, B6
- Delirium tremens:(se poate declansa la 3 – 14 zile de la intreruperea administrarii etanolului) – corectare tulburari hidroelectrolitice, tulburari ritm, hipoMg
- Pentru sedare: Diazepam cate 10 mg la 10 minute


INTOXICATII CU METANOL

- doxa minima letala: 30 ml solutie 40 %
- 10 ml solutie 40 % → orbire

Eliminare: metabolizare
- 90 – 95 % metabolizare formaldehida → acid formic (metaboliti toxici)
- viteza de metabolizare: metanol / etanol = 1/10

Mecanism:
- acidul formic creste → acidoza formica
- deprimare respiratorie mitocondriala →acidoza lactica
- hipoxie produsa de formiati →
- → lactacidemie (acumulare de acid lactic) in intoxicatii severe

Clinic:
- SNC:
- deprimant SNC, deprimant respirator
- cefalee, vertij, letargie, confuzie → intoxicatie medie
- coma, convulsii
- forme severe → edem cerebral (relevat de convulsii)
- Toxicitate oculara:
- Scaderea acuitatii vizuale, fotofobie cu senzatia de „camp de zapada”, vedere estompata („in ceata”)
- Midriaza fixa, reducerea campului vizual
- Edem retinian – hiperemia discului optic– nevrita optica
- Tract gastro – intestinal:
- Iritatie → greata, voma, dureri abdominale
- Pancreatita posibila (Amilazemie crescuta)
- Renal:
- IRA (efect toxic direct)
- IRA prin mioglobinurie (prin rabdomioliza)

Laborator:
- acidoza (hiatus anionic) + cresterea hiatus osmotic (asemanatoare intoxicatiei cu HIN)
- Nivel sange:

≤ 20 mg % Asimptomatic
> 20 mg % Simptome SNC
100 mg % Simptome oculare
100 – 200 mg % Efect letal

50 mg % → intoxicatie semnificativa


Tratament:
- Stabilizare:
- Acidoza  NaHCO3 50 mEq ( 50 ml 8,4%) infuzie lenta 5 minute
- dispnee, soc, bradicardie
- evaluare respiratorie, circulatorie
- monitorizare respiratorie
- administrare:glucoza 50% 50 ml + Naloxona 0,4-2 mg10 mg + 100 mg B1

- Decontaminare:
- primele 2 ore → Ipeca
- spalatura gastrica: pana la 4 ore (coma reduce motilitatea)
- carbune activat → ineficient
- Cresterea eliminarii:
- Hemodializa – eficienta pentru metanol si metaboliti
- Indicatii: > 50 mg % metanol in sange
- ANTIDOT – ETANOL
- la C = 100 – 150 mg % etanol → blocheaza geneza metaboliti (creste T1/2)
- doza:
- solutie 10 % iv 530 ml → doza de saturatie
- solutie 43 % p.o. 125 ml → doza de saturatie
- in timpul dializei:
- 228 ml / ora solutie 10 % iv (bautori cronici)
- 54 ml / ora solutie 43 % p.o. (bautori cronici)
- Acid folic: 50 mg iv la 4 ore
- Leucovorin (derivat de acid folic): 15 mg la 6 ore
- 4 Metil pirazol: 20 mg / kgC / 24 ore
- inhiba alcool dehidrogenaza

Tratament de sustinere:

- corectarea acidozei:Bicarbonat de Na 50 mEq (50 ml 8,4%) in 5 minute
- corectarea
- hipoglicemiei- glucoza 50% 50-100 ml
- electrolitica, uree, amilaze
- monitorizarea nivelului % de metanol, etanol in sange
- pentru convulsii: Fenitoina 5-7 mg/kgc i.v. 40 mg/minut

INTOXICATII CU ETILEN GLICOL

- doza toxica: 100 ml la adult
- absorbtie digestiva rapida


Eliminare:

- 20 % urinar, nemodificat
- < 1 % → acid oxalic
- metabolizare → metaboliti toxici (mai toxici decat compusii de origine)
- glicolaldehida
- glicolat
- glioxalat  ac. formic/ac. oxalic

- etanolul → creste T1/2 al etilenglicol

Mecanism:

- acidoza: anionic gap (ac. glicolic, lactic, oxalic)
- acid oxalic → deprimare miocardica, necroza tubulara acuta prin precipitarea sub forma de oxalat de Ca
- deprimarea SNC prin metaboliti (glicolaldehida, ac. glicolic, ac. glioxilic)

Clinic:

Std. I : 1 – 12 ore postingestie = Deprimarea SNC:
- nistagmus, oftalmoplegie
- edem cerebral (depunere oxalat de Ca)
- simpt. dig.(greata, voma), acidoza, coma, convulsii
Std. II : 12 – 24 ore = Simptomatologie cardio - pulmonara
- tahicardie, tahipnee, hipertensiune arteriala usoara
- insuficienta cardiaca congestiva (leziuni ale tesutului miocardic)
- colaps
Std. III : 24 – 72 ore = Renal:
- oligurie, necroza acuta tubulara (prin precipitarea oxalatului de Ca → nefrocalcinoza), insuficienta renala
- afectiunea renala se poate croniciza

Laborator:
- oxalat Ca in urina
- hipocalcemie (QT >, mialgii)
- hiatus anionic crescut (acizi organici crescuti)
- hiatus osmotic posibil (50 mg % etilenglicol → 10 mOsm)
- nivelul sangvin etilenglicol → prin gaz cromatografie
- 50 mg % → hemodializa

Tratament:
- Stabilizare:
- corectarea acidozei, depresia respiratorie
- echilibrare hidroelectrolitica
- Decontaminare: primele ore:
- Emeza, lavaj
- Cresterea eliminarii:
- Hemodializa – scaderea acidului oxalic, scade hiatus anionic
- Antidot: etanol (blocheaza metabolismul competitiv)→ iv, po (doza ca la metanol)
- Piridoxina – 50 mg im de 4 ori pe zi, 2 zile
- Tiamina - 100 mg im de 4 ori pe zi, 2 zile
- Amandoua accelereaza metabolizarea metabolitilor
- Nu acid folic, Leucovorin
- Cofactori pentru detoxifierea glioxalatului

Tratament de sustinere:

- balanta hidroelectrolitica, diureza
- hipocalcemia – Gluconat Ca 10 % 5-10 ml i.v.
- acidoza – Bicarbonat de sodiu iv 50 mEq (50 ml 8,4%)

0 comments :

Trimiteți un comentariu

Imparte informatia cu prietenii tai !

Translate

Gasesti materiale suplimentare in articolele urmatoare

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...

Postări populare

Sanatateverde - Despre plante

O scurta introduce in lumea plantelor ...

Le intalnim la tot pasul, dar necunoscandu-le nu le dam atentia cuvenita: un fir de iarba, o floare, alt fir de iarba ... si-n seva lor, in substantele active depozitate in "camarile" celulelor pot sta vindecarea multor suferinte, alinarea multor dureri. Asistam in zilele noastra la un paradox: in timp ce utilizarea plantelor medicinale este intr-o vertiginoasa ascensiune(atat ca materie prima, in industria farmaceutica, cat si ca utilizare casnica), tot mai putini sunt cei care le pot recunoaste si cunosc perioada optima de recoltare. Este in mare parte urmarea urbanizarii, ruperea lumii de la legatura initiala cu natura si inchiderea ei in cutii de betoane. Natura a trecut pe locul II, urmand a fi vizitata doar la sfarsit de saptamana si atunci in semn de "multumesc" lasand in urma noastra adevarati munti de gunoaie. Deocamdata natura mai indura si inca ne ofera adevarata izvoare tamaduitoare. Folosirea plantelor medicinale are o veche istorie pe teritoriul tarii noastre, parintele istoriei, Herodot, a scris despre iscusinta geto-dacilor in folosirea lor in multiple afectiuni. Romania are un mediu extrem de favorabil pentru dezvoltarea faunei, poate tocmai de aceea se explica ca in tara noastra traiesc peste 3700 de specii de plante (mai mult de jumatate cat are toata europa) si din care peste 700 au caracteristici medicale. Deci haideti sa descoperim lumea plantelor si impreuna cu ea un nou tip de sanatate... SANATATE VERDE