background img

Articole noi

Intoxicatii cu HIN

CURS 7


Intoxicatii cu HIN

 Doze toxice = aproximativ 1,5 g
 6 g toxicitate severa si moarte
 3 mg/ kgc la epileptici → status epilepticus
 eliminare completa ca metaboliti (acetilare lenta 27% sau rapida 11%) si nemodificat

 Mecanism :
 Hidrazona blocheaza piridoxinkinaza → HIN blocheaza enzime piridoxal 5’ fosfat dependente (decarboxilaza ac. L-glutamic)
 Scaderea sintezei GABA:
 Convulsii → hipoxie – acidoza metabolica
 Intermediar toxic → legaturi covalente → necroza centrolobulara
 Blocarea conversiei lactat → piruvat prin blocarea NAD (HIN)
 Simptome:
 Tulburari grave respiratorii
 Oligurie –anurie
 Hipertermie (ocazional)
 Tahicardie, cianoza, hTA, colaps
 Midriaza toxica, fotofobie, nistagmus
 Neuropatie mixta (deficit de B6)
 Laborator:
 Hiperglicemie, glicozurie, acetonurie, albuminurie, hiperlactacidemie
 Leucocitoza
 Hipo/hiper kaliemie
 Transaminaze crescute
 Hiatus anionic si osmolal (asemanator cu metanolul)

 Tratament :
 Stabilizare :
 Convulsii:
 Diazepam 5-10 mg repetat
 Intubare endotraheala / respiratie asistata
 Piridoxina (g/g cu HIN) – antidot
 5 g initial repetat la 30 minute
 acidoza – daca nu raspunde la diazepam , piridoxina, fluide → bicarbonat i.v. bolus (de obicei rezista la bicarbonat)
 Decontaminare :
 Spalatura gastrica dupa intubare
 Carbune activat
 Purgative osmotice
 Cresterea eliminarii:
 Hemodializa
 Carbune activat seriat
 Hemoperfuzia
 In sdr. Hepato-renal (IR)
 Antidot:
 Piridoxina
 Sustinere :
 Pneumonie de aspiratie → PEEP intern
 hTA → fluide
 hiperglicemie
 monitorizarea EKG, TA, respiratii, diureza, functia hepatica


Intoxicatii cu COF

 Toxicitate acuta : insecticide
- Diazium 25 g
- Malation 60 g
- Paration 10-300 mg
- COF indirecti , foarte liposolubili
- Oxidare microzomiala hepatica → malaoxon, paraoxon, diazoxon → supertoxice
 Absorbtie → rapida :
- Piele
- Digestiv → severa
- Respirator
 Mecanism:
- Blocare colinesteraze → criza colinergica
- Fara compensare GABA-ergica si DOPAMIN-ergica
- Blocarea colinesterazelor >50 % → simptomatologie (fenomen cu prag)



 Clinic :
- Toxosindrom colinergic:
- Muscarinic →
- Respirator (wheezing, dispnee, tuse, rinoree, bronhoree, EPA)
- Digestiv (greata, voma, crampe, diaree, tenesme, incontinenta)
- Glande exocrine (salivare, lacrimare, sudoripare)
- Cardio-vascular( bradicardie, hTA)
- Pupile (mioza, vedere neclara)
- Vezica urinara ( incontinenta)
- Nicotinic:
- Muschi striati (fasciculatii, tremor, contractura, slabiciune la niv. mm. respiratori, paralizie)
- Ganglioni simpatici( paloare, tahicardie, HTA, Hglicemie)
- SNC:
- Anxietate
- Cefalee
- Tremor
- Confuzie
- Dizartrie
- Ataxie
- Coma
- Absenta reflexelor
- Respiratie Cheyne Stockes
- Convulsii
- Deprimare respiratorie
- Hipotermie
 Refacerea colinesterazelor e lenta
 Simptomatologia persista 1 luna sau mai mult
 Mioza: Dg. dif. cu opiacee, fenotiazine, colinergice, bromuri, fenciclidina, propoxifen=opiaceu, pilocarpina
 Miros de usturoi

 Diagnostic :
- Expunerea → latenta de ore
- Sindrom muscarinic (preponderenta muscarinica- 90%)
- Determinarea activitatii colinesterazei sangvine
- Proba terapeutica la atropina ( 1 mg la 1 ml i.v.)
- Toxidromul neurologic - la distanta ( >18 zile de la momentul ingestiei)
- Leziuni ale musculaturii scapulare (sdr. intermediar), leziuni ale nervilor cranieni (neuropatia tardiva)→ foarte greu reversibile
- 1 fiola atropina (1 mg la 1 ml=doza de proba) → nu apar semne de atropinizare
- rezista la doze foarte mari de atropina
- se masoara activitatea pseudocolinesterazei
- se recolteaza 10 ml sange → centrifugare → plasma → reactie cinetica colorimetrica
- la normali : activitate intre 4-8 U /ml
- simptomatologie bine definita : < 2 U/ml
 Tratament :
- Stabilizarea respiratorie:
- Respiratie asistata
- Oxigenoterapie
- Monitorizare cardio-vasculara,
- Reechilibrare hidroelectrolitica
- Decontaminare:
- In primele 4-6 ore
- Emetic
- Carbune activat
- Decontaminarea pielii
- Eliminare:
- Posibil hemoperfuzie → COF indirecti
- Antidot :
- Atropina :
- periferic - antagonizeaza competitiv sdr. muscarinic
- pe SNC:antagonizeaza deprimarea centrului respirator, hipotermia
- Terapeutic 2-4 mg la 15 minute se administreaza pana la aparitia semnelor de atropinizare (tahicardie, uscare mucoase, uscare si inrosire piele, midriaza)
- Pralidoxima :
- Dupa atropinizare
- Dar nu > 36 ore → apare fenomen de imbatranire al enzimei fosforilate
- Reactivator de colinesteraza
- Antagonizarea efectelor nicotinice cerebrale: coma, tremor
- 1-2 g i.v. lent se repeta 0,5 –1 g la 1 ora
- Obidoxima/Toxogonina ( mai toxica) 0,250 g se administreaza maxim 1g/zi
- Dupa atropinizare
- Dar nu > 36 ore → apare fenomen de imbatranire al enzime fosforilate
- ATOX 1 fiola ( 1-2 ml) → are atat proprietati antimuscarinice cat si anti nicotinice
- Sustinere :
- Reechilibrare hidro-electrolitica
- Convulsii → diazepam
- Refacere clinica – zile
- Colinesteraza :
- Liofilizata
- Din plasma proaspata

Intoxicatia cu paracetamol

 Doze toxice: letala 13-25 g
 Absorbtie rapida → 1-4 ore
 T1/2 uzual = 2-3 ore
 Intoxicatie >4 ore; coma hepatica > 12 ore
 Metabolizare : 90 % paracetamol → sulfo/glucuronoconjugare
- 5% Intermediar toxic (microzomial ) , conjugare cu glutation, eliminare urinara → glutation scade sub 30% → legarea covalenta a intermediarului de enzime si proteine tiolice + favorizarea peroxidarii
- Sensibilitate individuala inclusiv inductia enzimatica
- Leziuni : necroza centrolobulara
- Metabolizare renala → intermediar toxic → necroza tubilor renali
- Necroza miocardica directa sau secundara
 Stadii:
- Stadiul I :
- Greturi
- Varsaturi
- Letargie
- Anorexie
- Stadiul II → falsa linistire
- Se instaleaza citoliza hepatica (transaminaze crescute)

- Stadiul III – hepatic:
- Encefalopatie hepatica progresiva:
Voma
Letargie
Coma
Hipoglicemie
- Posibilitatea aparitiei sdr. hepato-renal
- Stadiul IV – de recuperare
- Normalizarea testelor hepatice in circa 15 zile

 Tratament :

- Decontaminare :
- Emeza
- Lavaj
- Carbune activat
- Purgative : sulfat de Na
- Hemodializa, hemoperfuzia in cazuri severe → sdr. hepato-renal
- Antidot :
- Refacere depozite de glutation
- Administrare de glutation → nu se practica → nu penetreaza intracelular
- Precursori de glutation :
- N – acetilcisteina
 Preferabil oral (i.v.  risc de reactii anafilactice)
 140 mg/kgc → incarcare
 doza 70 mg/kgc/4 ore → 3 zile
- AA esentiali : metionina, cisteinamina, etiofor
- Sustinere :
- Monitorizare functie hepatica, renala → transaminaze, protrombina
- Combatere edem cerebral (manitol 20% 0,5-1 g/kgc, restrictie fluide, furosemid 40-80 mg, oxigenoterapie, corticoizi)
- Protectoare gastrice (Ranitidina)

Intoxicatia cu salicilati

 9 g :
- hiperventilatie
- hipertermie (uzual)
- alcaloza respiratorie
 21 g :
- convulsii
- deprimare respiratorie
 35 g :
- moarte rapida

 Mecanismul toxicitatii :
- Stimularea centrului respirator, cresterea sensibilitatii centrului respirator la CO2 → hiperventilatie → alcaloza respiratorie  mecanism compensator renal → eliminare Na, K, HCO ,retinere H → acidoza metabolica
 scade Ca ionizat
- Blocheaza fosforilarea oxidativa → :
- Cresterea consumului de oxigen → tahicardie
- Cresterea metabolismului ( => hipertermie, hiperglicemie, tahicardie, deshidratare)
 Simptomatologie :
- Iritatia mucoasei gastrice → dureri epigastrice, greata, varsaturi, hematemeza (iritatia gastrica + tulb. de coagulare)
- Tulburari:
- Echilibrul acido-bazic
- Echilibrul hidro-electrolitic
- De ritm (hKaliemie)
- Blocheaza sinteza factorilor de coagulare dependenti de vitamina K
- Efect toxic pe endoteliul capilar pulmonar→ EPA necardiogen
Diagnostic: Met. Trinder – cateva pic. clorura ferica la 1 ml urina=> culoare purpurie= salicilati
 Tratament :
- Stabilizare :
- Rehidratare → glucoza 5 % si sol. salina; - Corectare hKliemie: K 10 mEq /h (acidoza poate masca scaderea K-ului)
- Corectare pH/ alcalinizare urina la 7,5-8 → 1-2 mEq/kg NaHCO3
- EPA necardiogen → O2, IOT, PEEP
- Tetanie : gluconat de Ca 10%( 5–10 ml i.v.)
- Hipoglicemie cerebrala in ciuda Hiperglicemiei sistemice: 50 ml 50 % glucoza(dextroza?)
- Convulsii → diazepam 5-10 mg i.v., evaluarea necesitatilor de hemodializa

Intoxicatia cu NH3

 Substanta gazoasa, alcalin , iritant, miros caracteristic
 Mecanism :
- E foarte liposolubil
- Efecte iritante alcaline → necroza de lichefactie la concentratii inalte
 Simptomatologie:
- 30 ppm → detectabil olfactiv
- 50 ppm → iritatie oculara, nazala
- > 1000 ppm → disfunctie pulmonara severa
- 1500 ppm → moarte

- Expunere moderata:
- Cefalee
- Tuse
- Bronhospasm
- Greata
- Voma
- Durere faringiana, retrosternala
- Conjunctivita

- Sever:
- Laringospasm
- Simptomatologie de obstructie a cailor aeriene superioare
- Edem pulmonar

- Dupa expunere la concentratii mari :
- Se mentine obstructia cailor aeriene
- Bronhospasm
- Obstructie bronsiolara



 Tratament :
- Evacuare din mediu
- Decontaminare piele, ochi → solutie salina izotona sau apa
- Administrare O2 nemodificat
- IOT, PEEP
- Bronhodilatatoare
- Antibioterapie
- Corticoizi sistemic → controversat

0 comments :

Trimiteți un comentariu

Imparte informatia cu prietenii tai !

Translate

Gasesti materiale suplimentare in articolele urmatoare

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...

Postări populare

Sanatateverde - Despre plante

O scurta introduce in lumea plantelor ...

Le intalnim la tot pasul, dar necunoscandu-le nu le dam atentia cuvenita: un fir de iarba, o floare, alt fir de iarba ... si-n seva lor, in substantele active depozitate in "camarile" celulelor pot sta vindecarea multor suferinte, alinarea multor dureri. Asistam in zilele noastra la un paradox: in timp ce utilizarea plantelor medicinale este intr-o vertiginoasa ascensiune(atat ca materie prima, in industria farmaceutica, cat si ca utilizare casnica), tot mai putini sunt cei care le pot recunoaste si cunosc perioada optima de recoltare. Este in mare parte urmarea urbanizarii, ruperea lumii de la legatura initiala cu natura si inchiderea ei in cutii de betoane. Natura a trecut pe locul II, urmand a fi vizitata doar la sfarsit de saptamana si atunci in semn de "multumesc" lasand in urma noastra adevarati munti de gunoaie. Deocamdata natura mai indura si inca ne ofera adevarata izvoare tamaduitoare. Folosirea plantelor medicinale are o veche istorie pe teritoriul tarii noastre, parintele istoriei, Herodot, a scris despre iscusinta geto-dacilor in folosirea lor in multiple afectiuni. Romania are un mediu extrem de favorabil pentru dezvoltarea faunei, poate tocmai de aceea se explica ca in tara noastra traiesc peste 3700 de specii de plante (mai mult de jumatate cat are toata europa) si din care peste 700 au caracteristici medicale. Deci haideti sa descoperim lumea plantelor si impreuna cu ea un nou tip de sanatate... SANATATE VERDE